000623

91 салазин (2–3 г/сутки). Гидроксихлорохин (плаквенил) применяют толь- ко в виде комбинированной терапии с другими БПВП. При неэффектив- ности двух и более БПВП и их комбинаций применяется комбинация БПВП с генно-инженерными биологическими препаратами – ингиби- торы ФНО альфа (инфликсимаб, этанерцепт, голимумаб, цетролизума- ба пэгол, адалимумаб), блокаторы костимулиции Т‑лимфоцитов (Абата- ецепт), анти В‑клеточная терапия (Ритуксимаб) ингибиторы ИЛ6 (Тоци- лизумаб, Сарилумаб), JAK -ингибиторы (Тофацитиниб, барицитиниб). При увеите ревматоидной этиологии в активном периоде локаль- но используются глюкокортикостериоды (дексаметазон 0,1%) до 6 раз в сутки, НПВС (диклофенак 0,1%, непафенак 0,1%, бромфенак 0,09%) и мидриатики (инстилляции, субконъюнктивальные и парабульбар- ные инъекции). В неактивный период увеита при формировании маку- лярного отека показано интравитреальное введение имплантата дек- саметазона в дозе 0,7 мг (озурдекс). Серонегативные спондилоартриты Серонегативные спондилоартриты – это группа воспалительных заболеваний позвоночника, суставов, энтезисов, характеризующаяся общими клиническими, рентгенологическими и генетическими осо- бенностями. В настоящее время к серонегативным спондилоартритам относят: анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), псориатический ар- трит, реактивный артрит, артропатии при воспалительных заболе- ваниях кишечника (болезни Крона, болезни Уиппла, неспецифическом язвенном колите) и  недифференцированный спондилоартрит . Более чем у 90% больных обнаруживается НLА-В 27 – один из ге- нов I класса главного комплекса гистосовместимости. В основе раз- вития заболевания лежит предрасположение об антигенпрезентирую- щей функции белка, кодирующего НLА-В 27. В этом белке есть участ- ки, сходные с фрагментами энтеробактерий ( Klebsiella , Enterobacter , Shigella , Yersinia ), а также Chlamydia trachomatis . Поэтому инфициро- вание этими бактериями приводит к выработке аутоантител с образо- ванием циркулирующих иммунных комплексов, вызывающих ауто- иммунный воспалительный процесс в тканях суставов и позвоночни- ка с развитием серонегативного спондилоартрита. Пациенты с серонегативными спондилоатритами предъявляют жа- лобы по системам органов: суставной синдром, поражение кожи, ки- шечника, сердца, почек, изменения со стороны глаз.