000623

93 Изменения со стороны органа зрения при серонегативных спонди- лоатритах проявляются в виде воспаления сосудистого тракта глаза: увеита, ирита, иридоциклита, может осложняться развитием катарак- ты, дистрофии роговицы, вторичной глаукомы, поражению зритель- ного нерва, приводящих порой к слепоте. Лечение. В качестве базисной терапии анкилозирующего спондилита применяются НПВС: неселективные ингибиторы ЦОГ‑1 и ЦОГ‑2 (ди- клофенак, ацеклофенак, ибкпрофен, напроксен и др.) и селективные ин- гибиторы ЦОГ‑2 (мелоксикам, нимесулид, эторикоксиб, целекоксиб). У пациентов с периферическим артритом при анкилозирующем спонди- лите применяются БПВП (в частности сульфасалазин в дозе до 3 г/сут). При псориатическом артрите препаратом выбора является мето- трексат (в дозе 15–25–30 мг/неделю), совместно с фолиевой кислотой. При неэффективности и/или непереносимости метотрексата назнача- ются другие БПВП (лефлуномид, сульфасалазин) и их комбинации. Эффективными в лечении серонегативных спондилоартритов явля- ются генно-инженерные биологические препараты (ингибиторы ФНО альфа (инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб и др.), ингибиторы ИЛ‑17 (секукинумаб, нетакимаб), ингибиторы ИЛ 12/23 (устикинумаб) и тар- гетные синтетические препараты (апремиласт, ингибиторы Янус-киназ). Местно назначаются также глазные капли из группы НПВС (ди- клофенак 0,1%, непафенак 0,1%, бромфенак 0,09%), глюкокортико- идов (дексаметазон 0,1%), мидриатиков (циклопентолат, мидримакс). В тяжелых случаях применяется пульс-терапия метилпреднизолоном в дозе 500–1000 мг однократно в сутки в условиях стационара в коли- честве 3–5 внутривенных инфузий с дальнейшей постепенной отменой назначенного после внутривенного введения таблетированного пред- низолона с дозировки 1 мг/кг массы тела по убывающей схеме на 5 мг в последующие 2 дня, парабульбарные инъекции глюкокортикоидов. Реактивный артрит  – воспалительное заболевания опорно- двигательного аппарата, индуцированные инфекциями внесуставной локализации (чаще всего мочеполового и кишечного тракта). К этиологическим агентам относят урогенительную ( Сhlamiydia tгасhоmаtis ), кишечную ( Shigella , Salmonella , Yersinia ), обсуждаются артритогенные свойства С hlamydia pneumoniae и  psittaci . В патогенезе реактивных артритов условно выделяют несколько по- следовательно развивающихся стадий. Вначале в результате заражения развивается локальное инфекционное воспаление мочеполовых путей