000623

94 или кишечника, которое в большинстве случаев заканчивается спонтан- ным выздоровлением. У некоторых больных процесс переходит во вто- рую (острую) фазу, характеризующуюся развитием периферического ар- трита, который также в большинстве случаев заканчивается выздоровле- нием. Хронизация процесса может наблюдаться у носителей НLА - В 27. Как правило, реактивный артрит развивается в возрасте 20–40 лет в те- чение 2–6 недель после стихания острых проявлений. Артрит начинается остро, появляются болезненность, гиперемия, отек и гипертермия кожи над суставами. Поражение суставов чаще всего бывает ассимметричным, при этом у большинства больных поражаются преимущественно суста- вы нижних конечностей. Помимо воспаления сустава может возникать и внесуставные проявления (афтозный стоматит, кератодермия, узловатая эритема, воспалительное поражение глаз). При синдроме Рейтера разви- вается триада симптомов: уретрит, полиартрит и конъюнктивит. Со стороны органа зрения в 60% случаев у больных развивает- ся двусторонний слизисто-гнойный фолликулярный конъюнктивит, в 20% случаев развивается негранулематозный передний увеит (ири- доциклит). При этом патологический процесс обычно односторонний, а течение рецидивирующее, но относительно благоприятное. В не- которых случаях может развиваться кератит (одно-и двусторонний), эписклерит, задний увеит и панувеит. В диагностике заболевания имеют значения данные общего анали- за крови: тромбоцитоз (400–600×109/л), увеличение СОЭ и уровня С‑реактивного белка. Для постановки диагноза необходимо подтверж- дение мочеполовой и кишечной инфекции. Носительство НLА-В 27 чаще имеет место у больных с хроническим рецидивирующим течением и ас- социируется с развитием иридоциклита, сакроилеита, спондилита. Лечение. В первую очередь лечение реактивного артрита предусма- тривает санацию очага инфекции. Применяются антибиотики груп- пы тетрациклина, макролидов, реже фторхинолонов. Для подавления воспаления в суставах используют НПВС, глюкокортикоиды (локаль- но). При затяжном или хроническом течении реактивного артрита на- значают БПВП (сульфасалазин, метотрексат). При наличии офтальмологической симптоматики проводится местное лечение с использованием НПВС (диклофенак 0,1%, непафе- нак 0,1%, бромфенак 0,09%), глюкокортикоидов (дексаметазон 0,1%), мидриатиков (циклопентолат, мидримакс). В тяжелых случаях при- меняется пульс-терапия метилпреднизолоном в дозе 500–1000 мг од-