000623

97 энантема). Поражение опорно- двигательного аппарата проявляется в виде артритов или артралгий, утренней скованности, деформации суставов возникают относительно редко (артропатия Жаку). Пораже- ние скелетной мускулатуры включает в себя миалгии, амиотрофию, иногда миозит с увеличением КФК и ЛДГ в сыворотке крови и ха- рактерными изменениями на электромиографии. Часто возникает по- ражение почек (35–90%), характеризующееся активным нефритом с развитием нефротического или нефритического синдрома. Пораже- ние нервной системны включает поражение центральной нервной си- стемы (транзиторная ишемическая атака, инсульты, эпилептические припадки, энцефаломиелопатия и др.) и периферической нервной си- стемы (неврит зрительного нерва, мононеврит или полиневропатия). Характерны для СКВ также серозиты (перикардит, плеврит). При про- ведении лабораторных исследований возможно выявление лейко/лим- фопении и тромбоцитопении, которые коррелируют с активностью СКВ, а также неспецифических изменений (повышение СОЭ), гипох- ромная анемия. Увеличение СРБ обычно не характерно. Обязатель- ным критерием для постановки диагноза является иммунологические маркеры СКВ (антитела к двуспиральной ДНК, антинуклеарный фак- тор, антитела к антигену Смита, антитела к фосфолипидам, низкий уровень комплемента). Офтальмологические проявления заболевания СКВ заключаются в патологических изменениях слезных желез с последующим наруше- нием их функций, развитием сухости глаз и сухого кератоконъюнкти- вита, с формированием эрозий роговицы и кератита. Слизистая глаз становится гиперемирована, «шероховата», без отделяемого из конъ- юнктивальной полости. Появляются жалобы на постоянную сухость в глазах, жжение от обычной слезы, чувство инородного тела. При яв- лениях кератита снижается острота зрения, появляется или усилива- ется роговичный синдром. Лечение. Схема лечения зависит от активности процесса и наличия поражения жизненно важных органов. Основное место в лечении СКВ занимают ГКК, иммуносупрессанты и гидроксихлорохин. Гидроксих- лорохин должен назначаться всем пациентам с СКВ при отсутствии противопоказаний. При преимущественном поражении кожи и суста- вов применяются стандартные БПВП (метотрексат, азатиоприн) и моно- клональные антитела к BLyS (белимумаб). При поражении почек и ЦНС необходима терапия высокими дозами ГКК (в дозе 0,5–1 мг/кг массы