000638

120 Синдром расширения просвета органа. Выделяют локальное и диффузное расширение просвета органа. Диффузное расширение пищевода наблюдается при ахалазии пищевода (рис. 40а), атонии, склеродермии. Причинами диффузно- го расширения желудка чаще всего являются стенозы привратника (рис. 40б) – врожденный, рубцовый (при язве привратника или лу- ковицы ДПК), при опухолях выходного отдела желудка. При стенозе привратника бариевая взвесь, скапливаясь в растянутом антральном отделе, может образовать горизонтальный уровень, что обозначает- ся симптомом «чаши с молоком». В ДПК к диффузному расширению обычно приводит дуоденостаз, который тоже может иметь как врож- денный генез (аганглиоз ДПК, артерио-мезентериальная непроходи- мость), так и приобретенный характер – стенозы дистального отдела ДПК различного генеза. В тонкой кишке диффузное расширение на- блюдается при синдроме мальабсорбции, в толстой – при болезни Гиршспрунга (сегментарный аганглиоз в сигморектальном переходе), при долихо- и мегаколоне, при непроходимости кишечника. а б в Рис. 40. а –диффузное расширение пищевода при ахалазии; б – диффуз- ное расширение желудка при стенозе привратника; в – локальные рас- ширения толстой кишки при дивертикулёзе Локальное расширение чаще связано с наличием дивертикулов (пульсионных (см. рис. 40в), тракционных, смешанных), которые могут быть как врожденными (дивертикул Ценкера, Меккеля), так и приобретенными. Пульсионный дивертикул образуется вследствие выпячивания слизистой через дефект в мышечной стенке, и он имеет округлую или овальную форму. Тракционные дивертикулы образуются вследствие спаечного процесса возле пищевода (исход медиастинитов,