000638

97 ся вверх (нижняя дуга правого контура становится длиннее верхней). При горизонтальном положении сердца угол между осью сердца и го- ризонталью менее 40°, так как правый атриовазальный угол смещается вниз (длиннее становится верхняя дуга правого контура тени сердца). При косом положении оси сердца соотношение правого поперечника сердца (линия от срединной линии тела до наиболее выступающей точ- ки нижней правой дуги) к левому (линия от срединной линии тела до наиболее выстпающей точки нижней левой дуги) равно 1: 2. При вер- тикальном положении оси сердца это соотношение составляет 1 : 1,5, а при горизонтальном – 1 : 3. При косом положении оси сердца говорят об обычной форме сердца. При вертикальном положении оси сердца вторая дуга левого контура (дуга легочной артерии) обычно сравнивается по степени выбухания с дугой аорты, то есть талия сердца (углубление на левом контуре сердца между дугой аорты и дугами камер сердца) отсутствует, и такую форму сердца называют митральной. Однако для истинно митральной конфигурации сердца необходимо ещё увеличение сердца вправо. При горизонтальном положении сердца талия сердца становится выраженной, подчеркнутой, и такую конфигурацию сердца называют аортальной. Однако опять же, для истинно аортальной конфигурации необходимо и увеличение дуги левого желудочка. Правый контур сердечной тени образован двумя дугами (см. рис. 31б): верхняя (первая) дуга образована верхней полой веной у детей и восходящей аортой у взрослых, нижняя (вторая) дуга образована правым предсердием. Правая граница сердца на уровне нижней дуги должна выступать от правого края позвоночника на 1,5-2 см, а степень выбухания верхней дуги должна быть меньшей. Левый контур сердечной тени образован четырьмя дугами. Первая дуга образована дугой аорты, и в норме она выбухает от левого края позвоноч- ника на 1-1,5 см. Вторая дуга образована легочной артерией, в норме она всегда западает. Третья дуга образована левым предсердием, четвертая – левым желудочком. В норме они не дифференцируются между собой, об- разуя после талии сердца одну большую дугу до самой диафрагмы, но при увеличении левого предсердия они четко разграничиваются. Левая граница сердца оределяется по степени выбухания дуги лево- го желудочка, и в норме она не выходит за левую срединноключичную линию. Для точного определения размеров сердца определяют карди-