000639

55 3.2. СОЗДАНИЕ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ДОСТУПА Залогом успешного результата эндодонтического лечения являет‑ ся правильно спланированный эндодонтический доступ. Основным принципом создания доступа является обеспечение прямолинейного введения инструментов по направлению к апексу либо к точке кривиз‑ ны канала («симптом прямой ручки»). Без создания правильного доступа невозможно полноценно обра‑ ботать корневой канал. Для всех зубов фронтальной группы доступ должен быть сформирован параллельно оси, проведенной через апи‑ кальное сужение и устье канала. Инструмент должен входить в канал по прямой линии без изгиба в устьевой трети канала. Для резцов верхней челюсти доступ нужно формировать в области режущего края или близко к нему. В верхних зубах доступ максималь‑ но приближен к режущему краю. При этом очень важно сохранить це‑ лостность придесневой части коронки. В нижних резцах доступ распространяется на режущий край ко‑ ронки даже с частичным его разрушением. Такой доступ в нижних резцах важно соблюдать из-за топографии, чтобы не пропустить двух‑ канальное строение зуба и найти второй канал. Доступ в этом случае имеет вытянутую в вестибулярно-оральном направлении форму. Доступ в клыках очень похож на доступ в резцах, и его вестибуляр‑ ный скос максимально приближается к бугру коронки. Доступ в боковых зубах соответствует размеру крыши поло‑ сти зуба, при этом стенки доступа должны быть дивергирующими и без поднутрений. Поднутрения ослабляют дентин в области шей‑ ки зуба. Стенки трепанационного отверстия должны плавно перехо‑ дить в стенки полости зуба, которые, в свою очередь, должны кониче‑ ски продолжаться в устьевую треть канала, обеспечивая прямолиней‑ ный доступ в каналы. Если имеются поднутрения, то не только осла‑ бляется прочность стенок зуба, но и затрудняется погружение инстру‑ мента в устьевую треть канала. Важно также в полном объеме удалить крышу полости зуба. Если устья каналов в области дна полости зуба закрыты кальцификатами, их можно убрать безопасно и эффективно с помощью ультразвукового скейлера. Доступ в премолярах должен иметь овальную форму. Расширение проводят в вестибуло-оральном направлении.