000639

57 Разработка пульпарной камеры должна идти в сторону канала с массивной пульпой: небного канала на верхних молярах и дисталь‑ ного канала на нижних. Тонким фиссурным бором с тупым кончиком снимается крыша пульпарной камеры (рис. 38). Если остаются наве‑ сы (недораскрытие), то они грозят пропуском устья канала. Чаще все‑ го это устья медиально-щечных каналов верхних и нижних моляров. Кроме того, здесь сохраняется массивный участок пульпы, который затем может проявиться симптоматическим воспалением («остаточ‑ ный пульпит») или при его гибели возникнет «депо инфекции». В тех случаях, когда пульпарную камеру трудно обнаружить, по‑ лость высушивают и шаровидным бором медленно убирают ткани на глубину 2 мм по направлению к предполагаемой локализации устьев каналов. Дно пульпарной камеры располагается на 1–2 мм ниже уровня эмалево‑цементного соединения. Если его трудно обна‑ ружить, то расстояние можно измерить на рентгеновском снимке и от‑ ложить на боре или измерить пародонтологическим зондом. Это по‑ зволяет избежать перфорации. Рис. 38. Последовательность формирования доступа к устьям кана- лов: А – первичная полость доступа соответствует форме и величине пуль‑ парной камеры; В – трепанация пульпарной камеры; С, D – снятие крыши пульпарной камеры и ее разработка специальным алмазным конусовидным бором с неагрессивным кончиком. Критерии правильного эндодонтического доступа: 1. Локализация, соответствующая топографии рогов пульпы; 2. Форма, соответствующая топографии пульпарной камеры; 3. Правильный размер (принцип щадящего препарирования с уче‑ том топографии); 4. Восстановление апроксимальных дефектов;