000639

79 множаться, тем самым поддерживая воспалительный процесс в тка‑ нях периодонта. Ряд авторов утверждают, что смазанный слой резко понижает проницаемость дентина и его присутствие предотвращает проникновение микроорганизмов в дентинные трубочки. М. Соломонов (2009) предлагает разделить все случаи с воспале‑ нием пульпы на две группы: 1. При лечении зубов с витальной пульпой удаление смазанного слоя не рекомендуется, так как если в будущем канал инфицирует‑ ся, то смазанный слой уменьшит проникновение бактерий в дентин‑ ные канальцы. 2. При лечении зубов с невитальной инфицированной пульпой сма‑ занный слой может содержать микроорганизмы и будет ослаблять дей‑ ствие ирригантов и внутриканальных вложений, поэтому его необхо‑ димо удалять. При лечении зубов с витальной пульпой протокол ирригации мо‑ жет быть следующим: 1. После создания доступа к полости зуба промыть полость 0,5–5,0% раствором гипохлорита натрия. 2. На этапе препарирования канала после использования каждого инструмента промывать 0,5–5,0% раствором гипохлорита натрия. 3. После завершения формирования канала промыть 5 мл 17% рас‑ твора ЭДТА или 20% лимонной кислотой в течение 1 мин. с регуляр‑ ной заменой раствора. Так как ЭДТА и гипохлорит натрия нейтрализу‑ ют друг друга, при смене растворов следует промыть корневые кана‑ лы большим количеством дистиллированной воды или физиологиче‑ ского раствора. 4. Финальная ирригация: промыть 2 мл 0,5–5,0% раствора гипох‑ лорита натрия для нейтрализации кислотного эффекта ЭДТА. 5. Промыть 3 мл 96° этилового спирта и просушить бумажными штифтами. Спирт высушивает систему корневых каналов, убирая жид‑ кость из дентинных канальцев, благодаря чему улучшается проникнове‑ ние силера в дентинные канальцы и его адаптация к дентину корня зуба. При лечении зубов с некротизированной пульпой и в случае про‑ ведения повторного эндодонтического лечения к основному прото‑ колу ирригации целесообразно добавить 2% хлоргексидин: промыть в течение 3 мин на этапе финальной ирригации после раствора ги‑ похлорита натрия. При смене растворов обязательно промыть канал