000639

7 тально обследуют все поверхности каждого зуба. При зондировании обнаруженной кариозной полости обращают внимание на ее локали‑ зацию, величину, глубину, наличие размягченного дентина, болезнен‑ ность или отсутствие болевой чувствительности при зондировании, сообщение с полостью зуба. Так, при острых формах пульпита на‑ блюдается отсутствие сообщения кариозной полости с полостью зуба, тогда как при хронических формах пульпита и периодонтите оно уже имеется. При этом болезненность при зондировании будет наблюдать‑ ся при острых формах пульпита в одной точке или по всему дну кари‑ озной полости в зависимости от распространенности воспалительно‑ го процесса в пульпе зуба. При хроническом фиброзном пульпите бо‑ лезненно поверхностное зондирование (точка вскрытия пульповой ка‑ меры), тогда как при хроническом гангренозном пульпите – глубокое (устья корневых каналов). При периодонтитах поверхностное и глубо‑ кое зондирование будет безболезненным. Проводят пальпацию, перкуссию, определение подвижности зуба, обследование тканей пародонта. При проведении пальпации врач может выявить болезненность, отек, флюктуацию, уплотнение и крепитацию исследуемых тканей. Пальпация проводится кончиком указательного пальца. Необходи‑ мо проводить сравнительную оценку окружающих тканей, начиная со здоровых и одноименных участков противоположной стороны. При острых и обострившихся периодонтитах отмечается болезнен‑ ность по переходной складке в проекции верхушки корня зуба, тог‑ да как при обострении хронического пародонтита – в области десны. Постукивание по зубу пинцетом или ручкой зонда позволяет выя‑ вить воспаление в периодонте. Болезненность при вертикальной пер‑ куссии указывает на локализацию процесса в области верхушки кор‑ ня. В случае острого или обострившегося периодонтита зуб будет ре‑ агировать разной степенью боли по сравнению с соседними зубами. Зубы с воспалением пульпы без периапикальных изменений не дают положительной реакции на перкуссию. Если болезненность определя‑ ется при горизонтальной перкуссии, то это указывает на воспаление в боковом периодонте (пародонтальные абсцессы, хронические паро‑ донтиты в стадии обострения). Начинают перкуссию со здоровых зубов, чтобы пациент мог опре‑ делить разницу в ощущениях.