000639

88 Enterococci , разновидности Candida ) могут выживать и при более вы‑ соких значениях pH . Так, E . faecalis способен выживать даже при зна‑ чениях pH , равных 11, а при увеличении уровня pH с 11,1 до 11,5 вы‑ живаемость его снижается в 40 раз. Микробиологическими исследова‑ ниями доказано, что гидроксид кальция оказывает сильное разруша‑ ющее действие на бактериальные клетки только при условии прямо‑ го контакта, высокой концентрации гидроксильных ионов, несовме‑ стимой с выживанием микроорганизмов. Клинически это не всегда возможно из-за анатомических особенностей, например при наличии длинных и сильно искривленных корневых каналов. Известно, что дентинные канальцы также являются благоприятным местом для скопления микроорганизмов и очагом инфекции и реинфек‑ ции в процессе эндодонтического лечения. Несмотря на то, что гидрок‑ сильные ионы имеют очень малые размеры, что позволяет им прони‑ кать в дентинные канальцы на всю их глубину вплоть до слоя цемента корня, скорость дезинфекции дентинных канальцев с помощью гидрок‑ сида кальция невысокая. Обусловлено это несколькими причинами: недостаточной концентрацией гидроксильных ионов в прилежащем дентине вследствие слабой растворимости и диффузионной способно‑ сти гидроксида кальция (и чем меньше время его экспозиции внутри ка‑ нала, тем эта концентрация ниже), ингибированием активности гидрок‑ сида кальция за счет действия буферных систем дентина корня, кислот, продуцируемых микроорганизмами, наличием органических остатков и некротических масс внутри корневого канала, которые не были удале‑ ны во время химиомеханическои обработки, а также смазанного слоя, закрывающего вход в дентинные трубочки. Кроме того, причинами сни‑ жения эффективности гидроксида кальция может быть негерметично наложенная пломба и, как результат, микроподтекание, попадание тка‑ невой жидкости через верхушку корня. Поэтому для создания высоких значений рН во всех участках корня и достижения антибактериально‑ го эффекта гидроксид кальция необходимо оставлять в корневом канале на минимальный период от 14 до 21 дня с последующей постоянной об‑ турацией канала. Длительное нахождение гидроксида кальция в корне‑ вом канале нецелесообразно, так как после достижения необходимого уровня рН через 2–3 недели, он начинает постепенно снижаться. Кроме того, длительная экспозиция пасты гидроксида кальция приводит к сни‑ жению твердости корневого дентина.