000642

102 Церебрастенический этап На первом этапе заболеваний при относительно негрубом и неглубоком пораже- нии ЦНС развивается церебрастенический синдром (табл. 54). Таблица 54. Церебрастенический синдром Истощаемость психическая Истощаемость физическая Чувство психической слабости Когнитивные нарушения Чувство физической слабости Вегето-сосудистая дисфункция Эмоциональная лабильность Неустойчивость внимания* Мышечная несобранность Вазовегетативная неустойчивость Гиперестезия Гипомнезии Функциональная «апраксия» Цефалгии (требуют терапии) Раздражительность до вспыльчивости Поверхностность суждений Неуклюжесть Диссомнии (необходимость снотворных) Истощаемость эмоций («выгорание») Падение умственной продуктивности Физическая непродуктивность Падение инициативы * полужирным шрифтом выделены наиболее типичные симптомы органической астении Церебрастения (органическая астения) характеризуется психической и физиче- ской слабостью, истощаемостью, гиперэстезией, раздражительностью (доходящей до вспыльчивости), рассеянностью, пониженной работоспособностью, выраженны- ми вазовегетативными расстройствами, цефалгиями, метеочувствительностью. При церебрастении попытки больных концентрировать внимание приводят к на- растанию эмоционального напряжения и еще большим трудностям сосредоточения. Последующее выгорание эмоций ведет к падению умственной работоспособности. Какая-либо продуктивность возможна только при создании заинтересованного эмо- ционального настроя. Сильные психологические нагрузки на фоне церебрастении сопровождаются на- растанием психического истощения и ведут к развитию легких степеней оглушения (обнубиляции). При этом притупляется внимание, появляется мыслительная несо- стоятельность и эмоциональная редукция. В послеобеденные часы пациентам слож- нее «разобраться в происходящем». В еще более тяжелых случаях, при состояниях т. н. «постинфекционной психической слабости» в вечерние часы развивается асте- ническая «спутанность» с тревожным аффектом. У многих пациентов отмечается лишь однократное неблагоприятное воздей- ствие на мозг, имевшее место много лет назад. Если в последующем не формирует- ся неблагоприятно текущего мозгового процесса, говорят о резидуальной (остаточ- ной) органике или латентной энцефалопатии. При неврологическом обследовании выявляется т. н. рассеянная органическая микросимптоматика. Фиксируются изме- нения со стороны черепно-мозговых нервов, сухожильных и периостальных реф- лексов, отдельные пирамидные знаки, могут быть отдельные признаки синдрома Н. И. Пирогова и все без негативной динамики. У таких пациентов понижена вынос- ливость к нагрузкам, но церебрастении нет. Текущая активная органика характеризуется заметным ухудшением невроло- гического статуса и отчетливыми признаками симптомокомплекса Н. И. Пирого- ва. Последний представлен вазо-вегето-вестибулярной неустойчивостью, при этом укачивает в транспорте, имеется непереносимость жары, духоты и отчетливая ме-