000642

109 Лакунарная деменция протекает с преимущественным поражением памяти, аб- страктного мышления, но сохранной самокритикой (ядро личности). На ее фоне острые психозы носят характер спутанности (делириозно-аментивные состояния). Хронические бредовые переживания у пациентов с развивающейся лакунарной де- менцией, как правило, мелкомасштабны (идеи отравления и ущерба) (табл. 62). Таблица 62. Психопатологическая симптоматика органического поражения головно‑ го мозга на этапе лакунарной деменции Нарастание мнестико- интеллектуальных расстройств Деменция (лакунарная) Острые психозы Хронические психозы Галлюцинаторные Разные виды помрачения сознания Галлюцинаторно-бредовые Спутанность сознания (делириозно- аментивное состояние) Галлюцинаторно-бредовые с фрагментацией и «разрыхлением» симптоматики ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ОРГАНИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА Психические нарушения при черепно-мозговой травме Рассмотрим психические нарушения при отдельных органических заболевани- ях головного мозга. Значительная часть психических расстройств у людей работо- способного возраста обязана своим появлением черепно-мозговым травмам. Вспом- ним, что черепно-мозговые травмы бывают в виде сотрясения, ушиба и сдавления. При сотрясении (коммоции) воздействию подвергается весь мозг, но особенно стра- дают стволовые структуры, поэтому в дальнейшем преобладает астения и вазо- вегетативные расстройства. При ушибе (контузии) механическая сила действует на небольшую поверхность, и клиника осложняется формированием очаговой сим- птоматики (рис. 257, 258). Сдавление (компрессия) мозга характеризуется периодом мнимого благополучия, джексоновскими припадками (с возможностью эпилептиче- ского статуса), симптомом Горнера, постепенным развитием выключения сознания. Рис. 257. Контузионно-корковое размягчение теменно-височной области. В. А. Гиляровский (1954). Рис. 258. Кровоизлияние в мозг при контузии. А. А. Портнов, Д. Д. Федотов (1965).