000642

169 Таблица 90. Лечение эпилепсии Общие принципы Максимально раннее начало терапии Индивидуальность Комплексность Непрерывность Длительность Препараты для лечения эпилепсии Генерализованные судорожные пароксизмы Вальпроаты Фенитоин (дифе- нин) Карбамазепин (при вторич- ной генерали- зации) Фенобарбитал Ламотрид- жин Абсансы Вальпроаты Этосуксимид Клоназепам Ламотриджин Парциальные пароксизмы Карбамазе- пин Вальпро- аты Фенито- ин (ди- фенин) Ламотрид- жин Топиро- мат Габапен- тин Левитира- цетам Немедикамен- тозное воздей- ствие Режим труда и отдыха, диета, психотерапия и психопрофилактика Длительность – это необходимость многолетнего лечения до исчезновения при- знаков эпилептического очага на ЭЭГ, после чего доза противоэпилептических средств медленно уменьшается в течение 3 лет (под контролем ЭЭГ), вплоть до пол- ной отмены. Непрерывность – это постоянная терапия антиконвульсантами, причем в случае отсутствия препарата необходимо переводить пациента на другое сходное лекар- ство, пересчитывая его дозу по т. н. «люминаловому коэффициенту» или подбирая эквивалентную дозировку в мг на 1 кг массы тела. Комплексность – это обращение внимания не только на пароксизмальные рас- стройства, но и на имеющуюся энцефалопатию (рассасывающая, дегидратирую- щая, витаминотерапия, применение разрешенных ноотропов). Индивидуальность – один из важнейших принципов, предполагающий на- значение противоэпилептических препаратов в зависимости от вида имеющихся пароксизмов. Барбитураты (фенобарбитал (люминал), примидон (гексамидин) по- могают при первично генерализованных больших судорожных пароксизмах. Бен- зобарбитал (бензонал) назначают при эпилепсии Джексона. Карбамазепин (фин- лепсин) считается препаратом выбора при фокальных (особенно височных) и вто- рично генерализованных пароксизмах. Этосуксимид (суксилеп) применяют при аб- сансах. Триметадион (триметин) и бекламид (хлоракон) используют для лечения малых припадков. Клоназепам (антелепсин, риватрил) лучший препарат для купи- рования вазовегетативных приступов. Фенитоин (дифенин) назначается при лече- нии первично-генерализованных пароксизмов. Вальпроаты (конвулекс (депакин), конвульсофин) являются препаратами широкого действия и помогают как при ге- нерализованных эпилептических приступах, в т. ч. абсансах, так и при парциаль- ных приступах. Терапия эпилепсии предполагает также наличие жесткого режима труда и отды- ха, ограничение работы с жидкокристаллическим монитором (рекомендуемая раз- верстка – не менее 100 герц), ограничение просмотра телепередач (аналогичная раз- верстка экрана). Нельзя работать по ночам. Запрещена работа на высоте с движущи-