000642

171 ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКАЯ ПСИХИАТРИЯ ОБЩИЕ ВОПРОСЫ Согласно данным Комитета экспертов ВОЗ, существуют следующие возрастные рубежи. Возраст 50 лет – 64 года называется средним, 65 лет – 74 года – пожилым, 75–89 лет – старческим, людей, живущих более 90 лет считают долгожителями. Для каждого возраста характерны свои болезни. Для среднего – инволюционные психозы и пресенильные деменции. Для пожилого – сосудистые психические рас- стройства. Для старческого возраста – сенильные психозы. Нормальная старость характеризуется тем, что вполне оценивая свою внешнюю телесную трансформацию, человек обычно не замечает происходящих с ним лич- ностных изменений. «На молодого меня, который и внутри, и снаружи в зеркало смотрит старик. Фантастика! Театр!» – писал в свое время Юрий Олеша. Для ста- реющего человека характерно постепенное ослабление внимания, трудности с его концентрацией, сужение объема и затрудненность в переключении на что-то новое (ригидность). Появляется истощаемость, ухудшение кратковременной памяти. Про- исходит определенное заострение черт характера, нарастают раздражительность, тревожность, гневливость. БОЛЕЗНИ ПРЕСЕНИЛЬНОГО ВОЗРАСТА К болезням пресенильного возраста относятся инволюционные психозы (депрес- сия и параноид), пресенильные деменции (болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, хо- рея Гентингтона). О первых уже шел разговор в разделе «аффективные психозы», поэтому опишем здесь их очень кратко. Напомним, что инволюционные психозы выделил Э. Крепелин в 1896 г. на страницах 5‑го издания своего руководства по пси- хиатрии. Это эндогенно-функциональные заболевания, которые провоцируются па- тологическим климактерием. Их стержневое клиническое проявление – «синдром тревоги». При инволюционной депрессии стойкая, беспричинная тревога присут- ствует на протяжении всей болезни. На ее фоне возникают идеи обвинения (само- оправдания), появляются мучительные сенестоалгии (зуд, жжение, невыносимая боль в костях, мышцах, коже). Имеет место симптом психической дезадаптации (каждое новое событие резко усиливает тревогу). Характерна быстрая генерализа- ция переживаний до нигилистического бреда Котара («близкие все умерли», «тело распалось»). Инволюционная депрессия протекает в виде одного приступа, дляще- гося весь климактерий. Периодические обострения протекают с ажитацией, ниги- листическим бредом, высокой суицидальностью. Между обострениями имеет ме- сто стойкая ригидная тревога. Инволюционный параноид на первом этапе характеризуется отчетливой бес- причинной тревогой. Далее – формируется стойкий мелкомасштабный бред ущер-