000642

184 В клинике сосудистых психических расстройств выделяют три этапа: 1) цере- брастенический; 2) энцефалопатический; 3) лакунарной деменции (табл. 93). Таблица 93. Представление о сосудистых психических расстройствах Сосудистые психические расстройства Клиниче- ская кар- тина Церебрастенический синдром Психиче- ское состо- яние Заострение черт личности (акцентуа- ция) Неврозоподоб- ные синдромы Сенесто- ипохондрия Депрессивные синдромы Фоби- ческие Истеро- форм- ные Астени- ческая де- прессия Тревож- ная де- прессия Дисфори- ческая де- прессия Психоорганический (энцефалопатический) синдром Мнестико-интеллектуальное снижение (триада Вальтер-Бюэля) Личностная дисгармония (психопати- зация) Острые психо- зы (реакции эк- зогенного типа К. Бонгеффера) Хронические психозы Эпилепти- формная симптома- тика Галлю- цина- торные Галлю- цина- торно- бредовые Бредовые (ревно- сти, ипохондриче- ские, ущерба) Деменция лакунарная (дисмнестическая) Постинсультная Мультиинфарктная Болезнь Бинсван- гера Соматиче- ское состо- яние Атеросклероз аорты, венечных сосудов, сосудов почек, периферических сосудов, артериальная гипертония Невроло- гическое состояние Атеросклероз сосудов головного мозга. Головные боли, головокружения, шум в ушах, мелькание мушек перед глазама. Расстройство сна. Рассеянная неврологическая симптоматика. Очаговые двигательные выпадения, апраксия, агнозия Паракли- нические исследо- вания Гиперхо- лестерине- мия Гиперкоагу- ляция Гиперглике- мия Снижение аль- буминов и по- вышение глобу- линовых фрак- ций плазмы ЭЭГ – оча- говые или диффузные изменения Глазное дно – скле- роз сосу- дов сет- чатки Морфоло- гические изменения Атеросклероз стенок крупных сосудов основания мозга и внутрицеребральных. Атеросклеротические бляшки. Микро- и макрокровоизлияния. Нарушения ликворообращения. Дегенерация глии. Дистрофия нейронов Течение Тенденция к прогрессированию, волнообразность, мерцание Обратимое Рецидивирующее Затяжное Прогрессирующее (с исходом в маразм) Патогенез атероскле- роза Нарушение липидного обмена с инфильтрацией сосудистой стенки с последующим разрастанием соединительной ткани Патогенез психиче- ских рас- стройств Кардиоцеребральная недостаточность, ин- сульт Наследственная отягощенность со- судистыми рас- стройствами и психическими заболеваниями Личностные осо- бенности Социальные факто- ры (утрата прести- жа, одиночество) Терапия Лечение сосудистых расстройств Лечение психических расстройств в зависимости от синдрома