000642

192 СЕНИЛЬНАЯ (СТАРЧЕСКАЯ) ДЕМЕНЦИЯ Сенильная деменция ( F 03) является поздним вариантом болезни Альцгеймера, диагностируемым после 65 лет (табл. 94, рис. 502–505). Таблица 94. Представление о сенильной деменции Болезнь Альцгеймера с поздним (после 65 дет) началом (сенильный вариант БА) Клиническая картина Тотальная деменция Психическое состояние Начало с нарушений личности (изменения по сенильному типу) Ранняя утрата критики и самокритики Прогрессирующая амнезия с экмнестиче- скими конфабуляциями Присоединение прогрессирующей амнезии Смерть в состоянии психического маразма Соматическое состояние Согласно возрасту Неврологическое состояние Согласно возрасту Параклинические исследования Нейропсихологическое тестирование (наруше- ние высших корковых функций) Экспериментально- психологическое обследо- вание (снижение функций интеллекта) Нейровизуализационные методики (атрофия мозга) Морфологиче- ские изменения Атрофия мозга. Расширение желудочков и субарахноидального пространства. Углубление борозд полушарий. Амилоидные бляшки и нейрофибриллярные клубки Течение Прогрессирующее (с исходом в маразм) Патогенез Мутация гена, кодирующего аполипопротеин Е4. Образование патологического β-амилоида. Гиперфосфорилирование тау-протеина. Образование амилоидных бляшек и нейрофибриллярных клубочков. Нарушение нейромедиаторной системы. Гибель нейронов. Терапия Антихолинэстеразные препараты, антагонисты NMDA -рецепторов, церебролизин Лечение психических расстройств в зависимо- сти от синдрома В возрасте 65–69 лет ее имеют 0,6% населения, 70–79 лет – 3,6%, в 80 лет и стар- ше – 15%. В отличие от пресенильного варианта болезни, начало здесь не столь- ко с нарушений памяти, сколько с особых «сенильных» изменений личности, проявляющихся нарастающей замкнутостью, угрюмостью, отгороженностью, сни- жением навыков опрятности (больные перестают мыться, не меняют белье, не при- бираются в комнате), патологической жадностью, сбором хлама (симптом Плюшки- на), прожорливостью, идеями ущерба, постепенной полной потерей критики и са- мокритики со странными нелепыми поступками. Через 2–3 года развивается про- грессирующая амнезия, формируется тотальная деменция. Смерть наступает через 7–8 лет от появления первых признаков заболевания на фоне психического и физи- ческого маразма.