000642

21 Таблица 9. Варианты маскированной депрессии Психические маски Соматические маски Заострение черт характера Появление неврозоподобных расстройств С патоло- гией влечений В виде «неврозов органов» В виде соматоформных расстройств тормозимых возбудимых истерических неврастеноподобных истероформных навязчивых дипсомания дромомания синдром раздраженного толстого кишечника синдром гипервентиляции кардионевроз и др. С проекцией на те или иные органы или системы (абдоминалгии, артралгии, фибромиалгии и др.) Основа в виде дистимико-дисбулического состояния Как этап развития депрессии МД встречается при многих заболеваниях, однако стойкие и длительные МД, определяющие клиническую картину, отмечаются обыч- но лишь при эндогенных психических расстройствах (циклотимия, шизофрения). Напомним, что наиболее распространенным вариантом маскированной депрессии является соматизированная. При соматизированной депрессии собственно аффектив- ное ядро замаскировано неприятными телесными ощущениями. Происходит актуали- зация старых болей (психогенно-органические боли), появляются сенестоалгии (алги- ческие, динамические, термические (О.П. Вертоградова с соавт., 1980) и депрессив- ные боли (спастические ощущения в определенных мышечных группах, мышцах шеи, плечевого пояса, икроножных (Ю.Л. Нуллер, И.Н. Михаленко, 1988), характерны пси- халгии, придающие болевым ощущениям оттенок душевного страдания (табл. 10). Таблица 10. Структурные компоненты соматизированной депрессии (с использова‑ нием данных С. Э. Полякова, 1987) Депрессивные соматопсихические ощущения Психалгии Неприятные ощущения, обусловленные изменением телесной чувствительности Собственно депрессивные боли Психогенно-органические боли Неприятные ощущения, обусловленные утяжелением или учаще- нием некоторых соматоневрологических заболеваний Сенестопатии и сенестоалгии Фантомные боли На фоне легкой депрессии весьма часто возникают проявления шейного миозита, пояснично-крестцового радикулита, невралгии тройничного нерва, мигрени, дис- кинезии желчных путей. К числу соматовегетативных расстройств при депрессии относятся не только собственно вегетативные изменения, но и весьма определенные сдвиги в работе эн- докринного аппарата (табл. 11). Таблица 11. Соматовегетативные расстройства при депресии Соматовегетативные расстройства Вегетативные изменения Эндокринные сдвиги Прочие нарушения Нарушения сна Гиперкортизолемия Угнетение иммунитета Симпатикотония (триада Протопо- пова – тахикардия, мидриаз, запоры) Гиперинсулинизм и гипергликемия (диабетоподобный с‑м Бирюковича) Гиперкоагуляция Анорексия и потеря веса Гипотиреоз Повышение опасности сосудистых катастроф Вазовегетативные кризы Снижение выработки половых гормонов