000642

22 Терапия депрессии Терапия депрессии преимущественно биологическая. Основными психотропны- ми препаратами здесь являются антидепрессанты (табл. 12). Таблица 12. Терапия депрессии антидепрессантами Депрессивный синдром Антидепрессанты Биохимические особенности Бредовая или ступорозная депрессия ТЦА (амитриптилин, кломипрамин, имипрамин) Повышение активности ДА, НА и СТ Классическая депрессия, анестетическая депрессия ТЦА, СИОЗСН (венлафаксин, дулоксетин, милнаципран), ОИМАО (пирлиндол, аурорикс) Повышение активности СТ и НА Дистимия, маскированная депрессия, астеническая депрессия СИОЗС (флувоксамин, парок- сетин, флуоксетин и др.) Повышение активности СТ Депрессивные реакции Агомелатин, адеметионин Повышение активности ДА и СТ ДА – дофамин; СТ – серотонин; НА – норадреналин Поскольку считается, что средняя продолжительность депрессивной фазы состав- ляет 6–8 месяцев, терапия антидепрессантами длится не менее этого срока (обычно около года). Электросудорожная терапия (ЭСТ) хорошо зарекомендовала себя при ле- чении некурабельной депрессии, ступорозной депрессии, бредовой депрессии и де- прессии с повторными суицидальными попытками. Психотерапия, обычно рациональ- ная (когнитивная), применяется на выходе из депрессии или при легких депрессиях. Клиническая динамика маниакальной фазы В диагностике маниакального синдрома определяющее значение имеет наличие Крепелиновской триады, включающей гипертимию (радость), тахифрению и гипер- булию (рис. 43–52). Рис. 43. Гипоманиакальный больной, демонстрирующий уверенность и энергичность. Th. H. Kellogg (1897). Рис. 44. Пожилой гипоманиакальный больной. Жизнерадостность, приветли‑ вость, откликаемость, гипергедония.  A. Campbell Clark (1897).