000642

288 Таблица 118. Лечение расстройств личности (психопатий) Социотерапия Психообразование (понимание своего и чужих характе- ров) Улучшение (гармонизация) условий труда, быта и семейных отношений Психотерапия Самопсихоте- рапия в усло- виях повсед- невности Поддерживаю- щая терапия (ТТС по М. Е. Бурно и др.) Лечение у специали- ста в период деком- пенсации Биологическая терапия Превентивная (при опасности декомпенсации) Биологическая терапия декомпенсации Помощь в коррекции черт характе- ра (слабости, тревоги, подавленности, гневливости) Коррекция черт харак- тера (слабости, тревоги, подавленности, гневли- вости) Терапия продуктивных рас- стройств (невротических, дисфорических, сверхценно- паранойяльных) Для социальной адаптации психопатических личностей очень важным является оздоровление среды обитания пациента, его изоляция от лиц с асоциальными на- клонностями, алкоголиков и наркоманов. Не менее важную роль играет психотера- певтическая работа с родственниками, имеющая целью улучшить внутрисемейные отношения, поскольку неблагоприятные семейные условия существенно утяжеля- ют характерологические расстройства и приводят к декомпенсациям. Большое зна- чение имеет формирование у психопатической личности стойких трудовых устано- вок и навыков, обеспечивающих успешную профессиональную деятельность. Медикаментозная терапия показана при психопатиях главным образом в перио- ды острых и затяжных реакций и фаз. Лекарственные средства применяют при вы- раженных личностных аномалиях и в случаях с частыми декомпенсациями. У психопатических личностей возбудимого круга, отличающихся взрывчато- стью, агрессивностью, напряженностью и необузданностью влечений, наилучший эффект дают нейролептики (кветиапин, перициазин (неулептил), тиоридазин (сона- пакс), трифлуоперазин (трифтазин), флуфеназин-деканоат (модитен-депо). Нейролептики, наряду с транквилизаторами, используют при декомпенсаци- ях психопатий в форме истерических реакций преимущественно диссоциативного типа (см. лекцию «Неврозы»). При декомпенсации паранойяльной психопатии пока- заны трифлуоперазин, галоперидол, пимозид (ОРАП), кветиапин. Лица с психопатической структурой тормозимого типа, как правило, высокочув- ствительны к психофармакологическим средствам; введение нейролептиков в сред- них и даже низких дозах может сопровождаться выраженными побочными явлени- ями. При выборе лекарственных средств в таких случаях преимущество на стороне транквилизаторов. Бензодиазепиновые производные значительно снижают склон- ность к болезненным сомнениям, уменьшают тревогу и опасения ипохондрическо- го содержания. Если на первый план при декомпенсации психопатии выступают астенические расстройства, то наряду с транквилизаторами используют ноотропы. Поскольку динамика психопатий тесно связана с рядом психотравмирующих и ситуационных факторов, большая роль в системе лечебных мероприятий принад- лежит психотерапии. Главные цели психотерапии – это компенсация характероло- гических девиаций, а также активация социально-трудовых устремлений личности. Психастеникам и сенситивным шизоидам наиболее полезны разъяснительные беседы, помогающие разобраться в собственных сомнениях, рассеивающие подо-