000642

35 Патоморфология шизофрении представлена медленно развивающейся «мяг- кой» атрофией лобных, височных долей, стриопаллидарной системы. Согласно со- временным представлениям, атрофия мозга при данном заболевании – вторичная, являющаяся следствием функционального выключения указанных церебральных структур на фоне дисбаланса мономаинов. В патогенезе шизофрении большую роль играет гиперактивация дораминерги- ческих структур в мезолимбической системе (основа продуктивной симптоматики, в т. ч. бреда и галлюцинаций) и гипоактивация дораминергических структур в лоб- ных долях – основа негативной симптоматики (в т. ч. апатии и абулии). Базовые синдромы болезни Независимо от формы и типа течения шизофрении, в ее клинической картине есть два базовых симптомокомплекса: 1) эмоционально-волевое снижение (апатико- абулический синдром) и 2) расщепление психики (дисфренический синдром). Эмоционально-волевое снижение (апатико-абулический синдром) Эмоционально-волевое снижение отражает степень дефекта (развала) психики. По- сле острых приступов периодической шизофрении оно может быть минимальным. Пер- вые годы болезни эмоционально-волевое снижение еще относительно неглубокое (гипо- булический синдром), постепенно оно становится все более и более отчетливым и фор- мируется развернутый апатико-абулический симптомокомплекс. Структура шизофрени- ческого эмоционально-волевого снижения (апатико-абулического синдрома) следующая. Эмоции теряют свою яркость, выразительность и гибкость, постепенно все меньше со- бытий вызывают в душе эмоциональный отклик. В результате развивающейся волевой редукции больные становятся равнодушными к себе (к внешнему виду, к питанию, к здо- ровью), к близким (к детям, родителям, супругам), к деятельности (к работе, к труду), в конце концов, безразличными к собственной судьбе. Пациенты выглядят вялыми, безэ- моциональными, тусклыми, невыразительными, бездеятельными (рис. 74–79). Рис. 74. Рис. 75. Выражение лиц пациентов с «апатическим слабоумием». J. Sikorsky (1893).