000642

65 пертермией центрального происхождения (более 40°), трофическими изменениями, пневмонией. До появления активных методов терапии большая часть таких пациен- тов умирала на фоне гипертермической комы. Фебрильным нередко бывает самый первый приступ рекуррентной шизофрении. Основные признаки, указывающие на то, как будет протекать заболевание, пока- заны в таблице 29. Таблица 29. Признаки, указывающие на тип течения шизофрении Особенности клиники Типы течения Непрерывно- прогредиентное течение Приступообразно- прогредиентное (шубообразное) течение Периодическое течение Провокация психогенная или соматогенная Не заметна Сомнительна Часто имеет место Инициальный период Длится годами, заметно формирова- ние эмоционально- волевого снижения Длится месяцами (6–8 мес), бо- лее заметны компоненты про- дуктивной симптоматики Часто не просма- тривается. Заболе- вание развивается за несколько дней Манифестный период Растягивает- ся на годы Около года В течении несколь- ких дней от начала Эмоциональная насыщенность Малозаметна. Отчетлива при экзацербациях Заметно бредовое настро- ение, эмоциональное со- держание переживаний Важнейшая характе- ристика состояния Ремиссии Только медика- ментозные Спонтанные, медлен- но формирующиеся Спонтанные Качество ремиссий Остаточная продук- тивная симптомати- ка и эмоционально- волевое снижение Эмоционально-волевой дефект Близкое к ин- термиссиям Рецидивирование Развитие той же симптоматики Высокая возможность рециди- ва. Симптоматика всегда новая Возможно однопри- ступное течение Дефект психики пришизофрении Результатом шизофренического процесса является определенное «личностное выгорание» в виде появления негативной симптоматики, которая, несмотря на опре- деленное единообразие, имеет ряд особенностей, зависящих от синдромологическо- го варианта и типа течения заболевания (табл. 30) (рис. 166). Таблица 30. Варианты дефекта психики при шизофрении Структура дефекта Базовая шизофреническая симптоматика (эмоционально-волевое снижение и «схизис») Остаточная симптоматика (за- висит от синдромологическо- го варианта болезни) Тяжесть дефекта Грубопрогредиентное течение Умеренно-прогредиентное течение Малопрогреди- ентное течение Периодическое (ре- куррентное течение) Максимальная тяжесть Средняя тяжесть Минимальная тяжесть Клинические варианты дефекта Апатико-абулический Психопатоподобный (ла- бильность волевого усилия) Астено- гипобулический Астенический Кататоно-гебефренный Апатико-гипобулический с остаточной продуктив- ной симптоматикой Нарастающая шизоидизация Психопато- подобный Фершробен