000642

67 Таблица 31. Терапия психотических вариантов шизофрении Острая симптоматика Синдромы Галлюцина- торно-бре- довые син- дромы Кататоно- гебефренные синдромы Аффективно- бредовые синдромы Онейроид- ная кататония Негативная симптоматика Задачи Снятие возбуждения Купирование бре- да и галлюцинаций Купирование воз- буждения Выведение из ступора Купирование бреда Терапия депрессии Терапия мании Купирова- ние приступа Предупреждение фебрилизации Терапия дефекта Профилактика раз- вития, усугубле- ния дефекта Терапия Классические нейролептики-седатики + классические нейролептики- антипсихотики Классические нейролептики-седатики + ЭСТ Классические «дезингибирующие» нейролептики + ЭСТ Классические нейролептики-антипсихотики ТЦА + ЭСТ Классические нейролептики-седатики + ЭСТ БДЗ, аминазин, метаболическая терапия, ЭСТ ЭСТ, эфферентные сорбционные методики Не проводится Максимально раннее начало терапии, кор- рекция фармакогенного дефекта По показаниям – ИКТ Подострая симптоматика Снижение и подбор дозы. Перевод на атипичные нейролептики, нейролептики- пролонги, СИОЗС, СИОЗСН, трудотерапия, адекватная психотерапия Выход в ремиссию Оптимальные поддерживающие дозы психотропных препаратов, методы социально- трудовой реабилитации и реадаптации, адекватная психотерапия *ТЦА – трициклические антидепрессанты, СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захва- та серотонина, СИОЗСН – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, БДЗ – бензодиазепиновые транквилизаторы. Методы общебиологического воздействия (инсулино-коматозная терапия, электро-судорожная терапия, пиротерапия) чаще всего используют для преодо- ления терапевтической резистентности. Следует отметить, что до сих пор бытует точка зрения о том, что при первом приступе параноидной шизофрении инсулино- коматозная терапия является наилучшим лечением. О роли ЭСТ в лечении фебриль- ной шизофрении было отмечено выше. Очень важна при шизофрении социально-трудовая реабилитация. В случае на- личия сформировавшегося дефекта психики, лечебно-трудовые мастерские при психиатрических стационарах предлагают больным посильный труд. После шизоф- ренических приступов больных с относительно сохранной психикой направляют на переобучение с последующим адекватным трудоустройством.