000642

68 Психотерапия шизофрении возможна только в ремиссии хотя бы при относи- тельном осознании пациентом своего дефекта (своих особенностей, привнесенных болезнью). Суть и цель психотерапии заключается в попытке приспособить боль- ного к реальному миру, помочь найти и освоить адекватную для него экологиче- скую нишу. В последние десятилетия получила распространение психотерапия шизофрении с помощью варианта методики терапии творческим самовыражением М. Е. Бурно, успешно осуществляющаяся в РКПБ МЗ УР под руководством профес- сора В. В. Васильева в течение 20 лет. Особенности лечения непсихотических (малопрогредиентных, вялотекущих) ва- риантов шизофрении отражены в таблице 32. Таблица 32. Терапия непсихотических вариантов шизофрении Синдромы Неврозо- подобный Деперсо- нализаци- онный Сенесто- ипохондри- ческий Психопато- подобный «SIMPLEX» Паранойяльный Терапия Классические малые нейро- лептики, атипичные нейро- лептики, СИОЗС, СИОЗСН Транквилизаторы, ати- пичные нейролепти- ки, СИОЗС, СИОЗСН Классические малые нейро- лептики, атипичные нейро- лептики, СИОЗС, СИОЗСН Классические малые нейро- лептики, нейролептики- пролонги, атипич- ные нейролептики Некоторые нейролепти- ки с энергизирующим эф- фектом (пимозид, ИМАП, сульпирид, арипирозол) Длительная упорная тера- пия адекватными дозами нейролептиков‑ антипсихотиков Адекватная психотерапия, социально-трудовая реабилитация Социально- трудовая реабилитация Экспертиза, проводящаяся больным шизофренией по мере необходимости, пред- полагает их полную негодность к армейской службе (ВВЭ); вменяемость только в хо- рошей ремиссии или при благоприятном вялом течении, когда есть критика и нет ни малейших признаков психоза (СПЭ); определение второй или первой группы ин- валидности при непрерывно-прогредиентном и шубообразном течении (МСЭ). Контрольные вопросы: 1. Шизофрения (определение, основные диагностические признаки, закономер- ности течения, исход). 2. Шизофрения (типичные продуктивные и негативные расстройства). Ранние признаки заболевания. 3. Шизофрения. Основные клинические (синдромальные) формы. Связь между ведущей симптоматикой и прогнозом. 4. Шизофрения. Основные типы течения. Признаки, свидетельствующие о бла- гоприятном и неблагоприятном прогнозе при шизофрении. 5. Наиболее злокачественные и наиболее благоприятные вариантышизофрении. Воз- можности адаптации пациентов в обществе. Признаки, определяющие прогноз болезни. 6. Исход шизофрении. Понятие шизофренического дефекта. Методы и принци- пы реадаптации и реабилитации больных. Возможности лекарственного лечения. 7. Дифференциальная диагностика бредовых расстройств. Отличия шизофрении от органических заболеваний, психогений и аффективных психозов. 8. Методы терапии шизофрении, их эффективность, основные цели лечения. Такти- ка врача при острых приступах шизофрении и при хроническом непрерывном течении.