000642

82 Военно-врачебная экспертиза признает пациентов с реактивными состояниями не годными к призыву на момент болезни. Судебно-психиатрическая экспертиза опре- деляет невменяемость в случаях, если правонарушение совершено в психотическом со- стоянии. Если реактивный психоз возник после правонарушения, пациент направляется на психиатрическое лечение, после которого в случае достижения ремиссии возможно продолжение судебных мероприятий. Трудовая экспертиза пациентов с реактивными со- стояниями констатирует у них временную утрату трудоспособности на период болезни. НЕВРОЗЫ Неврозы – психогенные (конфликтогенные) заболевания, проявляющиеся вегетативно-эмоциональными, неглубокими аффективными и собственно невроти- ческими (астеническими, истерическими, навязчивыми) расстройствами. Причины появления симптоматики невротического уровня Отметим, что сходную с неврозами симптоматику (неврозоподобную) можно на- блюдать при самых различных неглубоких психических заболеваниях (табл. 40). Таблица 40. Причины появления симптоматики невротического уровня Причины Варианты Психогения Ситуационный Психопатический Собственно невротический Пребывание в условиях постоянного эмоцио- нального стресса Составная часть психо- патической реакции Результат стойкого неосо- знаваемого внутрилич- ностного конфликта Эндогенное расстройство Депрессивный Шизофренический Эпилептический Невротическая маска депресии При неврозоподобной шизофрении или в струк- туре инициального периода параноидной шизофрении Вариант интерикталь- ных нарушений при раз- ных формах болезни Соматогения Нозогенный Обменно- дистрофический Эндокринный В структуре реакции на болезнь В т. ч. синдром хронической усталости Вариант психоэндо- кринных нарушений Органическое поражение ЦНС Инфекционный Посттравматический Сосудистый Прочие На церебрастеническом этапе психоорганического синдрома Тревога при неврозах Считается, что неврозы не могут существовать без порождающей и поддержива- ющей их хронической тревоги, результата эмоционального стресса (табл. 41). Таблица 41. Тревога при неврозах Вариант тревоги Клинические особенности Этап неврозогенеза Тревога, возможная и у здоровых Реактивная Отражает ситуацию. Ярка и выражена. Невротическая реакция Личностная Тревожность как черта характера Преморбид Невротическое развитие личности Собственно невротическая тревога Свободно- плавающая Причина тревоги не осознается. Имеет место в начале кристаллизации невротического синдрома (основа т. н. «генерализованного тревожного расстройства») Невротическое состояние Связанная Существует в структуре определен- ного невротического синдрома Невротическое состояние