000642

84 Рис. 200. Экспрессия истерической реакции. По картине художника Мстислава Павлова. Если психогенная ситуация не разрешается, формируется невротическое состоя- ние (длится около 2 лет). Происходит окончательное оформление и кристаллизация невротических синдромов, определяется форма невроза. На третьем этапе складывается невротическое развитие личности (хронический невроз). В конце концов, спустя 5–7 лет симптоматика редуцируется, и на первый план выходят стойкие постневротические изменения в виде своеобразной нажитой психо- патизации (результат заострения преморбидных личностных особенностей) (табл. 42). Таблица 42. Динамика невротических расстройств Этапы Продолжительность Традиционное название Первый До 6 мес. Невротическая реакция Второй До 2 лет Невротическое состояние Третий 5–7 лет Невротическое развитие личности • Стадия соматических жалоб (соматоформ- ных расстройств, ипохондрическая) • Стадия невротической депрессии • Стадия негативных расстройств (нажитая психопатизация) Неврастенический невроз Неврастения считается самым распространенным неврозом (до 60% от их обще- го числа). Описал неврастению молодой американский психоневролог Георг Бирд в 1869 г. (рис. 201). Старое название заболевания «астенический невроз» или «невроз истощения». Этиология неврастенического невроза представлена в таблице 43. Неврастенический внутриличностный конфликт, согласно представлениям отече- ственного психотерапевта, профессора Владимира Николаевича Мясищева (рис. 202) и его учеников, характеризуется длительной, многомесячной неосознаваемой борьбой между «хочу» (денег, власти, положения в обществе и т. д.) и «могу» (быть успешным только в том деле, которое нравится). Последнее недооценивается, поэтому и развива- ется психическое истощение – психогенная астения.