000642

94 К числу многообразных соматовегетативных нарушений относятся: псевдосте- нокардия, псевдоастма, психогенная рвота, ложная беременность, синдром Брике (т. н. полисимптомная истерия, когда каждый день появляется новый недуг). Свод- ная симптоматика истерического невроза представлена в таблицах 46 и 47. Таблица 46. Клинические особенности истерического (конверсионного) невроза Невротическая реакция Сочетание тревоги, субдепресии и демонстративности (истеро- субдепрессивный или истеро-тревожный варианты) Невротическое состояние Клиника истеро-конверсионного синдрома Динамика истеро- конверсионного синдрома Психические на- рушения Сомато- вегетативные нарушения Сенсорные нарушения Двигательные нарушения Этап ярких кли- нических про- явлений Демонстративность, склонность к вытес- нению, налет псев- додементности и др. Психогенная рво- та, псевдоастма, псевдостенокар- дия, ложная бе- ременность и др. Анестезии, исте- рическая слепо- та, истерическая глухота и др. Истериче- ские припадки, астазия-абазия, мутизм, парезы, писчий спазм и др. Этап подострых клинических проявлений Невротическое развитие личности 1 стадия Этап соматоформных расстройств (синдром Брике – полиморфизм и изменчивость жалоб) 2 стадия Этап невротической (дистимической) депрессии 3 стадия Этап нажитой психопатизации Истерическое (возможно истеро-ипохондрическое) развитие личности Таблица 47. Отличие истерического припадка от эпилептического пароксизма (по Я.П. Фрумкину, В. В. Воронкову, 1962) Клинические особенности Истерический припадок Эпилептический пароксизм Предшественники приступа Эмоциональный стресс Первично-генерализованный приступ внезапен. У вторично-генерализованного нача- ло – с фокальных проявлений («ауры») Начало приступа Постепенное Острое Падение во вре- мя приступа Мягкое, постепенное, пла- стичное, ушибов нет Внезапное, нередко лицом впе- ред. Пациент не успевает под- готовиться и травмируется Состояние сознания Сужение сознания Выключение (кома) Вид лица Лицо гиперемиро- ванное, страдальче- ское, испуганное Лицо бледное, синюшное Реакция зрачков Глазные яблоки закаты- ваются под орбиты. Ре- акция зрачков живая Отсутствие реакции на свет Сухожильные и пери- остальные рефлексы Сохранены Отсутствуют. Возможны патологи- ческие знаки (с‑м Бабинского и др.) Постприступ- ное состояние Быстрое прояснение созна- ния. Конверсионные зна- ки (афония, заикание) Постепенное прояснение сознания (кома, сопор, оглушение). Олигофазия. Амне- стическая афазия. Постприпадочный сон