000651

9 • прикорневой пневмофиброз, как характерное осложнение брон- хита, пневмонии, туберкулеза, саркоидоза может развиться через несколько лет после основного заболевания; • постпневмонический диффузный пневмофиброз развивается по- сле пневмонии, в настоящее время после перенесенного COVID ‑19. После COVID ‑19 проведение мероприятий по профилактике разви- тия и прогрессирования пневмофиброза показано в следующих случаях: • пациентам со сниженной толерантностью к физической нагрузке, независимо от результатов КТ; • пациентам, имеющим факторы риска развития пневмофиброза. Патофизиология поражения легких при COVID -19. Оказавшись в легком, вирус вызывает воспалительный ответ – альвеолит –пневмонит. Повышается синтез провоспалительных цитокинов – IL ‑1, TNF [14, 18] Цитокины Th 2: IL ‑4, IL ‑6 и  IL ‑13 стимулируют В‑лимфоциты для продуцирования  Ig , стимулируют синтез коллагена фибробластами [14]. Патоморфология поражения легких при COVID 19 1. Экссудативная стадия диффузного альвеолярного поврежде- ния – развитие ОРДС с массивной гибелью альвеолоцитов, пораже- ние эндотелия капилляров, экссудация жидкости и белковых моле- кул в просвет альвеол, выпадение фибрина, формирование гиалино- вых мембран по контуру альвеол. 2. Пролиферативная стадия появляется и разрастается грануля- ционная ткань, захватывая альвеолы, альвеолярные ходы, терминаль- ные бронхиолы, межальвеолярные перегородки. Регистрируется мор- фологически организующиеся пневмонии, микротромбозы и макро- тромбозы. В стадию пролиферации образуется нежный, рыхлый фи- брин. Нет еще грубого фиброза. Эта стадия обратима. Организующая- ся пневмония может разрешаться, и со временем исчезнут ретикуляр- ные изменения и консолидаты. 3. Фибротическая стадия  – альвеолы коллабированы, регистри- руются ателектазы, межальвеолярные перегородки резко утолще- ны за счет отложения коллагеновых волокон, пролиферация фибро- бластов, редукция капиллярного русла, гиперпластические процессы в бронхиальном эпителии. Легкие плотные, безвоздушные.