000651

11 Важно, что при тяжелом течении COVID ‑19 регистрируется повы- шение концентрации цитокинов Th 1 и  Th 2 с которыми связываются стимуляция фиброгенеза и риск развития легочного фиброза у паци- ентов с тяжелой формой COVID ‑19. Актуальная и неотложная проб- лема, которую медицинские работники должны решить в настоящее время, – разработка методов предотвращения или уменьшения риска возникновение легочного фиброза при COVID ‑19. Астенический синдром у пациентов после перенесенного COVID ‑19. Продолжающаяся пандемия COVID ‑19 привела к появ- лению значительной группы людей, у которых симптомы коронави- русной инфекции сохраняются после разрешения острого заболева- ния. Усталость (утомляемость или астения) – наиболее распростра- ненный симптом, сопровождающий заболевания и сохраняющийся после выздоровления. Мета-анализ 7 исследований (47910 пациентов от 17 до 87 лет с периодом наблюдения 14–110 дней), проведенный в КНР, показал, что у 80% пациентов с COVID ‑19 симптомы сохраня- ются после перенесенного заболевания, из них наиболее частые сим- птомы: усталость (58%), головная боль (44%), расстройство внимания (27%), выпадение волос (25%), одышка (24%) [3, 5, 8]. В патогенезе усталости после COVID ‑19 центральные факторы свя- заны напрямую с гипотезой о нейроинвазивности/нейротоксичности SARS - CoV ‑2 с формированием дисбаланса нейромедиаторов, снижени- ем возбудимости нейронов, замедлением проводимости нервного им- пульса к нейронам (демиелинизация аксонов) и др. После разрешения COVID ‑19 регистрируется нарушение ГАМК-эргических внутрикор- ковых тормозных путей, вызывающих центральную усталость. Воз- можно, что цитокины, проникая через гематоэнцефалический барьер, активируют микроглию и астроциты, вызывая высвобождение нейро- нальных цитокинов и приводя к нейровоспалению. Свой вклад в раз- витие постковидной астении может вносить гипоксия, связанная с ле- гочной патологией. Состояние усталости усиливают ограничитель- ные меры, связанные с эпидемиологическими ограничениями, прово- цируя ангедонию, а стресс, тревога и депрессия запускают порочный круг, поддерживая астению и когнитивные нарушения. Наиболее ча-