000652

340. Функциональные шумы, в отличие от органических, при перемене положения тела__________________________ 341. При недостаточности митрального клапана на верхушке выслуши­ вается шум_______________________________ Ситуационные задачи 342. Больная В. 34 года поступила с жалобами на давящие боли в области сердца, приступы сердцебиения, одышку при подъеме на I этаж, присту­ пы удушья в ночное время. Отеки на ногах. Тупые боли в правом подре­ берье. Больна с 20 лет после перенесенной ангины. Ухудшение в течение последних 2-х месяцев. При осмотре состояние средней степени тяжести, сознание ясное. От­ мечается акроцианоз, гиперемия щек с цианотичным оттенком. Пита­ ние понижено. На ногах отеки до уровня колен. Со стороны дыхатель­ ной системы: грудная клетка астенической конституции, асимметрич­ ная, отмечается выбухание левой половины грудной клетки. Над легки­ ми при сравнительной перкуссии выслушивается легочной тимпанит. При аускультации - везикулярное ослабленное дыхание, в нижних отде­ лах - крепитация. Со стороны сердечно - сосудистой системы: при осмо­ тре - сердечный горб, смещение верхушечного толчка влево и вниз. Эпи­ гастральная пульсация в эпигастральной области сразу под мечевид­ ным отростком. Отмечается набухлость вен шеи, положительный вен­ ный пульс. При пальпации - верхушечный толчок усилен, разлитой, ре­ зистентный, локализуется в 6 межреберье, смещен на 2 см влево от сре- динно - ключичной линии. При перкуссии - расширение левой, верхней, правой границ относительной тупости сердца. Увеличение границ абсо­ лютной тупости сердца. При аускультации - тоны сердца аритмичные, ЧСС 88/мин. В I точке первый тон ослаблен, в IV точке - акцент и раз­ двоение второго тона. В I точке выслушивается систолический и диасто­ лический шумы. Ваш предварительный диагноз: 1. инфаркт миокарда 2. гипертоническая болезнь, гипертонический криз 3. ревматизм, первичная атака 4. возвратный ревмокардит 5. выпотной перикардит 343. Утром больная Ш. 47 лет почувствовала сильную головную боль, особенно в затылочной области, ощущение пульсации в голове, тошно­ ту, слабость, мелькание «черных мушек» перед глазами. Накануне был эмоциональный стресс, несколько ночей спала плохо. В течение 6 лет от­ мечает периодические головные боли, головокружение, тошноту, кото­ рые появляются после эмоциональной и большой физической нагрузки, смене погоды. АД в этот момент повышается до 170/90-180/100 мм рт.ст. 129