000652

Прием адельфана улучшает самочувствие. Лекарственные средства при­ нимает нерегулярно. Мать больной страдала гипертонической болезнью. При осмотре обнаружено: периферический акроцианоз, верхушечный толчок усилен, смещен влево и находится по левой срединно-ключичной линии в V межреберье. Левая граница относительной тупости сердца смещена влево и совпадает с верхушечным толчком. При аускультации в I точке ослаблен первый тон, расщеплен на верхушке. Ваш предвари­ тельный диагноз: 1. инфаркт миокарда 2. гипертоническая болезнь, гипертонический криз 3. ревматизм, первичная атака 4. возвратный ревмокардит 5. выпотной перикардит 344. Вызов дежурного врача в палату, женщина, 60 лет, предъявляет жа­ лобы на боли за грудиной, головную боль (преимущественно в затылоч­ ной области), однократная рвота без предшествующей тошноты и после­ дующего облегчения, удушье, кашель. При кашле выделяется пенистая розовая мокрота. Объективно: состояние тяжёлое. Пациентка заторможена, положение ортопноэ. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, выра­ женный цианоз. Дыхание учащенное, клокочущее, с участием вспомога­ тельной мускулатуры. ЧДД 28 в 1 мин. Аускультативно над всей поверх­ ностью лёгких выслушиваются обильные разнокалиберные влажные хрипы (преимущественно средне-и крупнопузырчатые). АД 145/90 мм рт. ст., пульс - 96 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Ваш предварительный диагноз: 1. ХОБЛ 2. отек легких 3. кардиогенный шок 4. ТЭЛА 345. Пациент А, 55 лет поступил с жалобами на общую слабость, присту­ пы сжимающих болей за грудиной без иррадиации, возникающие при ходьбе на расстояние более 250 м и проходящие в покое. Приступы сжи­ мающих болей за грудиной при значительных нагрузках (быстрая ходь­ ба на расстояние более 3 км) стали беспокоить около 5 лет назад, само­ стоятельно купировались в покое. За медицинской помощью не обра­ щался. Два месяца боли за грудиной стали возникать 3-5 раз в день при значительно меньших нагрузках че ранее. Наследственность: у отца ИМ в 40 лет. Вредные привычки: курит 10 сигарет в сутки, стаж 30 лет. Объективно: состояние средней степени тяжести. Конституция ги­ перстеническая. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. 130