000652

Отеков нет. Перкуторно над легкими ясный легочны звук. Дыхание ве­ зикулярное жесткое, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Границы сердца: ле­ вая - по левой срединоключичной линии, правая - по правому краю грудины, верхняя - по нижнему краю III ребра. Тоны сердца несколько приглушены, шумов нет. ЧСС - 76 в минуту, ритмичный. АД - 120/80 мм рт.ст. Ваш предварительный диагноз: 1. стенокардия напряжения 2. остеохондроз грудного отдела позвоночника 3. острый перикардит 4. гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь 5. инфаркт миокарда 346. Больной П., 75 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, одыш­ ку при минимально физической нагрузке, увеличение живота в объеме, отеки нижних конечностей, частые эпизоды головокружения в вечерние часы. В анамнезе 5 лет назад диагностирована фибрилляция предсердий тахисистолической формы. 9 лет назад перенес ИМ. Объективно: Состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное ослабленное, в нижних отделах легких выслушиваются двусторонние влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 22 в минуту. Перку- торно - расширение верхней и левой границ тупости. При аускультации сердца тоны приглушены, шумов нет. АД 160/90 мм рт.ст., ЧСС 87 в ми­ нуту. Увеличение объема живота. Положительный симптом флюктуа­ ции. Отеки на нижних конечностях. Ваш предварительный диагноз: 1. сердечная недостаточность. 2. тромбоэмболия легочной артерии 3. нефротический синдром 4. цирроз печени, печеночная недостаточность 5. хроническая обструктивнаая болезнь легких. 347. Больной А. 58 лет. Жалуется на боли в передней стенке грудной клет­ ки (загрудино- эпигастральные). Боли начались 3 часа назад, внезапно. Приступ связывает с эмоциональным напряжением. Сначала боли име­ ли схваткообразный характер, а затем, последние 1,5 часа - постоянный жгучий характер, усилились в своей интенсивности, резко расширилась зона иррадиации (в кончики пальцев левой руки, челюсть). Боль сопро­ вождается чувством тревоги, тошнотой, рвотой, потоотделением (холод­ ный липкий пот). В анамнезе отмечает наличие хронического гастрита (6-7 лет), одна­ ко в связи с тем, что болезнь не беспокоила, не обследовался и лечение не принимал. До вызова своего врача принимал анальгетик (седалгин), нитроглицерин, однако боль не утихла. Объективно: Больной беспоко­ ен, кожа бледные, покрыты холодным липким потом. Дыхание везику­ 131