000652

рука - 100/70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный, печень выступа­ ет на 2 см из под реберной дуги. Отеки голеней, стоп. Ваш предваритель­ ный диагноз: 1. пролапс митрального клапана 2. аортальный стеноз 3. стеноз левого атриовентрикулярного отверстия 4. недостаточность трехстворчатого клапана 5. недостаточность митрального клапана 350. Пациент А., 45 лет, поступил с жалобами на одышку при незначи­ тельной нагрузке (подъеме по лестнице на 1 этаж), приступы сердцеби­ ения, аритмичный пульс, общая слабость, быстрая утомляемость. При­ ступы аритмии и сердцебиения отмечал с 18 лет. Объективно: Кожные покровы бледные, акроцианоз. Шейные вены не выступают. Эпигастральная пульсация, усиливающаяся на вдохе. Ве­ зикулярное дыхание, незвонкие мелкопузырчатые хрипы в нижних от­ делах с обеих сторон. Верхушечный толчок в V межреберье слева кнутри от среднно-ключичной линии. Определяется сердечный толчок. Грани­ цы относительной тупости сердца смещены вправо и вверх. Расширены все границы абсолютной тупости сердца. В 1 точке аускультации I тон усилен, хлопающий, трехчленная мелодия, во 2, 3 точке аускультации - тоны не изменены, в 4 точке выслушивается акцент II тона. В 1 точке аускультации выслушивается диастолический шум. ЧСС - 100 в мин. Пульс - 69 в мин. АД правая рука - 100/70 мм рт ст. АД левая рука - 90/60 мм рт ст. Ваш предварительный диагноз: 1. недостаточность митрального клапана 2. стеноз устья легочной артерии 3. стеноз правого атриовентрикулярного отверстия 4. стеноз левого атриовентрикулярного отверстия 5. недостаточность пульмонального клапана