000652

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Болезни желудочно-кишечного тракта представляют собой обшир­ ный раздел клиники внутренних болезней. По статистическим дан­ ным, заболевания желудочно-кишечного тракта занимают второе ме­ сто по данным заболеваемости в России. Несмотря на проведение ши­ роких социальных и медицинских мероприятий, не отмечается тен­ денции к снижению этих заболеваний. Объективное исследование больных с патологией органов сердеч­ нососудистой системы начинается с общего осмотра, который может дать ряд важных диагностических данных. Больные с обострением язвенной болезни желудка и двенадцати­ перстной кишки занимают положение, лежа на спине или на боку, при­ жимая руками болезненную область живота и сгибая в коленях ноги, что несколько уменьшает напряжение брюшного пресса. При резких болях в животе, обусловленных заболеваниями поджелудочной железы или яз­ вой желудка с локализацией на задней стенке желудка больные предпо­ читают лежать на животе, подкладывая подушку и подтягивая под себя согнутые ноги. Такое положение уменьшает давление воспаленного ор­ гана на чревное сплетение и несколько уменьшает страдания больного. Нередко наблюдается изменение массы тела: ожирение (например, при желчнокаменной болезни), похудание или кахексия (при раке же­ лудка, поджелудочной железы, при язвенной болезни, осложненной стенозом привратника). При заболеваниях печени (гепатит, цирроз) наблюдается паренхи­ матозная желтуха, а при застое желчи в печени, обусловленном, на­ пример, желчнокаменной болезнью или раком головки поджелудоч­ ной железы - обтурационная желтуха. На коже обнаруживаются сосу­ дистые звездочки, на веках - ксантелазмы. Может быть отмечен характерный запах изо рта: тухлых яиц при стенозе привратника или гипоацидных гастритах, каловый - при ки­ шечных свищах, печеночный - при печеночной недостаточности. Развитие печеночно-клеточной недостаточности иногда приводит к возникновению печеночной комы, обусловленной токсическим воз­ действием на центральную нервную систему продуктов расщепления пищевого белка (аммиака, фенолов), поступающих в общий кровоток 134