000652

Ситуационные задачи 116. У больной 46 лет на фоне приёма острой и жирной пищи появляются боли в правом подреберьес иррадиацией в правое плечо, правую лопат­ ку. Отмечается дискомфорт, тошнота, пустая отрыжка, вздутие живота. При осмотре: слизистые обычного цвета, печень и селезёнка не увеличе­ ны. Положительные симптомы Образцова-Мерфи, Захарьина-Кера, Лепене- Василенко. В крови - умеренный лейкоцитоз, СОЭ - 20 мм/час, СРБ - (+). Ду­ оденальное зондирование: в порции «В» - лейкоциты, эпителий. УЗИ желч­ ного пузыря: утолщение его стенок более 4 мм. 1. Обострение хронического холецистита 2. Обострение язвенной болезни 3. Острый аппендицит 4. Острый гепатит 5. Обострение хронического панкреатита 117. Больной 50 лет поступил в клинику с жалобами на слабость, тяжесть в правом подреберье, похудание, желтуху, снижение аппетита. Кожные покровы шафраново-желтого цвета. При обследовании выявлено размер печени (по Курлову - 15-12-10 см), край её округлый умеренно болезненный, плотный. селезенка не пальпи­ руется. В крови: увеличение АЛТ, ACT, ЛДГ-3,4, a-1, a-2, g-глобулинов; уве­ личение прямого билирубина до 20,5 мкмоль/л, уровень непрямого 22,5. От­ мечается также резко положительные тимоловая, сулемовая и формоловые пробы. Обнаружен НВС Ag. Моча цвета пива. 1. Механическая желтуха 2. Гемолитическая желтуха 3. Паренхиматозная желтуха 118. Больной 24 лет поступил в стационар с жалобами на приступообраз­ ные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и лопатку в течение 3-х лет. Боли возникают после приёма острой, жареной пищи, после тряской езды. Объективно: кожа и слизистые в норме, живот мягкий, умеренная болез­ ненность в точке желчного пузыря, печень и селезенка без особенностей. Положительные симптомы Образцова-Мерфи, Захарьина-Кера, Лепене- Василенко. В крови - умеренный лейкоцитоз, СОЭ - 12 мм/час. При УЗИ желчного пузыря отмечается его уменьшение, сморщивание, «отключен­ ный» желчный пузырь, в области пузырного протока - нечеткая слабоэхо­ генная тень. 1. Желчнокаменная болезнь 2. Острый панкреатит 3. Острый некалькуллезный холецистит 4. Язвенная болезнь 5. Острый аппендицит 153