000652

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Среди заболеваний, с которыми сталкивается терапевт широкого профиля, немалый удельный вес составляют болезни почек. В первую очередь, это гломерулонефрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь. С другой стороны, многие другие заболевания, прежде всего систем­ ные (васкулиты, метаболические и эндокринологические нарушения, артериальная гипертония и др.) сопровождаются поражением почек, и тогда своевременное понимание сущности обнаруживаемой нефро­ патии имеет важное практическое значение. При общем осмотре больного с патологией почек могут быть выяв­ лены различные варианты нарушения сознания. Нарушения сознания возможны и в начале развития нефропатии. Так, при остром гломеру- лонефрите и нефропатии беременных могут наблюдаться возбужде­ ние, кратковременные судорожные припадки с прикусыванием языка, нарушение зрения - так называемая почечная эклампсия, связанная с нефротическим синдромом, гиперволемией и отеком мозга. Энцефа­ лопатия сопровождает синдром Мошковича. Тяжелый нефротический синдром может осложниться коллапсом с потерей сознания - нефро­ тическим кризом, обусловленным резкой гиповолемией. Тяжелый коллапс, нередко с явлениями острой почечной недоста­ точности, развивающейся на фоне потрясающего озноба и лихорадки гектического типа - так называемый бактериемический (эндотоксиче- ский) шок, осложняет обструктивный пиелонефрит при антибактери­ альной терапии. У больных с терминальной почечной недостаточно­ стью развивается уремическая кома, сопровождающаяся запахом ам­ миака изо рта и «большим» шумным дыханием Куссмауля. У боль­ ных с хронической почечной недостаточностью, находящихся на про­ граммном гемодиализе, иногда возникают психозы, при длительном лечении может развиться своеобразная деменция. Отеки - важный признак заболевания почек: от пастозности лица, стоп до анасарки с полостными выпотами. Дифференцировать почеч­ ные отеки следует с сердечными, гипопротеинемическими. Значи­ тельная задержка жидкости может наблюдаться в отсутствие явных отеков; для выявления «скрытых» отеков важны контроль за массой тела и сопоставление ее с диурезом и количеством выпитой жидко­ сти, проведение волдырной пробы Мак-Клюра-Олдрича (рассасыва­ 155