000652

ние внутрикожно введенного изотонического раствора хлорида на­ трия быстрее чем за 40-60 мин). Эта проба важна и при динамическом наблюдении за больным с почечными отеками, получающим кортико­ стероиды, когда увеличение массы тела может быть связано с гипер- кортицизмом, а не с задержкой жидкости. Характерна бледность кожных покровов, развивающаяся в ран­ ней стадии нефропатии в отсутствие анемии, связанная с отеком под­ кожной клетчатки и спазмом мелких сосудов кожи. Сочетание оте­ ков с бледностью и сухостью кожных покровов особенно свойственно нефротическому синдрому. Анемическая бледность, сухость и легкий желтушный отек (прокрашивание задерживающимися урохромами) кожных покровов отмечаются у больных с выраженной хронической почечной недостаточностью. При нефротическом варианте нефрита может появляться болезненная мигрирующая рожеподобная эритема. Для больных гломерулонефритом с синдромом диссеминированной внутрисосудистой коагуляции и особенно уремией характерно оби­ лие кожных кровоподтеков в сочетании с повышенной кровоточиво­ стью слизистых оболочек. другие поражения кожи (фотодерматиты, дерматиты, васкулиты, алопеция, койлонихия) встречаются чаще при системных заболеваниях. Суставной синдром наблюдается при системных поражениях почек; первичном амилоидозе, паранеопластическом поражении почек, подагре, которой свойственно поражение мелких суставов и наличие тофусов. При осмотре больного необходимо обращать внимание на харак­ терные для генетических нефропатий стигмы дисэмбриогенеза: вы­ сокое небо, аномалии костной системы (синдактилия, дисплазия ко­ ленной чашечки и ногтей), заячья губа, волчья пасть, нарушения слу­ ха и зрения. Артериальное давление необходимо измерять на обеих руках (в по­ ложении лежа и стоя). У больных с высокой гипертонией обязательна аускультация живота. Систолический шум в эпигастральной области, в области пупка, в сочетании с асимметрией артериального давления на конечностях - важный признак стеноза почечной артерии. Симптомы, характерные для заболеваний мочевыделительной системы: Симптом Пастернацкого - возникновение болей в поясничной области при резком перемещении тела пациента из положения «стоя 156