000652

пальпируется на 1,5 см. левее левой срединно-ключичной линии, пло­ щадью 3 см 2 Пульс твердый, полный; при перкуссии левая граница от­ носительной тупости сердца совпадает с верхушечным толчком; при аускультации - тоны сердца ритмичные, в I точке первый тон равен по силе второму тону, второй тон в III точке громче второго тона в IV точке. В области абсолютной тупости сердца выслушивается шум, слы­ шимый в обе фазы сердечного цикла, не проводится. При исследовании мочевыделительной системы: в поясничной области определяется отеч­ ность, при пальпации в вертикальном положении, левая почка высту­ пает на 4 см. из-под края реберной дуги, у правой почки пальпируется нижний полюс. Симптом Пастернацского положительный с 2-х сторон, более выражен слева. Полный анализ крови: эритроциты - 4,5x10 12 /л, лейкоциты - 10,8x10 9 /л, п/я - 1%, с/я - 66 %, лимфоциты - 32 %, моноци­ ты 5 %, СОЭ - 42 мм/час. Полный анализ мочи: желтая, мутная, уд. вес - 1012, белок - 113 мг/л, клетки почечного эпителия - 2-3 в п/зр., лейкоци­ ты - 12-14 в п/зр., эритроциты - 0-1 в пз/р., слизь, бактерии в небольшом количестве. Мочевина - 10,2 ммоль/л, креатинин крови - 0,236 ммоль/л. Ваш предварительный диагноз. 1 . пиелонефрит 2 . гломерулонефрит 3. мочекаменная болезнь, почечная колика 4. острый пиелонефрит 5. хроническая почечная недостаточность 60. У больного К. 38 лет жалобы на общую слабость, постоянные ноющие боли в поясничной области, отсутствие аппетита, отеки. Страдает около 20 лет системной красной волчанкой. Объективно: лицо нефротическое. Кожа сухая. Отеки на лице, туло­ вище, голенях. ЧДД 32/мин. Перкуторно над легкими (в нижних отделах) тупой звук. Дыхание везикулярное, ослабленное, над нижними отдела­ ми легких не проводится. Левая граница относительной тупости серд­ ца смещена влево на 1,5 см. Первый тон ослаблен, негромкий систоличе­ ский шум на верхушке. АД 160/110 мм рт.ст., ЧСС 80/мин. Живот умерен­ но болезненный в правом подреберье. Печень на 2-3 см. ниже края ре­ берной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон. Анализ крови: общий белок 52 г/л, аль­ бумины 30 %, а 1 -глобулины-5 %, а 2 -глобулины-20 %, Ь-глобулины-28 %, g-глобулины - 17%. Общий холестерин крови - 7,8 ммоль/л, мочевина - 12,2 ммоль/л, креатинин крови - 0,19 ммоль/л. Анализ мочи 1012, белок в суточной моче - 3500 мг/л, лейкоцитов 2-5 в поле зрения, эритроцитов 5-10 измененных в поле зрения, цилиндры: гиалиновые - 5-8 в п/зре­ ния, зернистые - 3-5 в п/зрения, восковидные - 2-3 в п/зрения. Ваш предварительный диагноз. 164