000652

экскурсия воспаленных плевральных листков: положение на боку, на больной стороне. При резкой одышке (удушье) больной принима­ ет положение ortopnoe . У части больных можно отметить синюшное окрашивание кожных покровов рук или акроцианоз, связанный с на­ рушением газообмена в легких, с увеличением содержания восста­ новленного гемоглобина в крови. Это свойственно обширным пораже­ ниям легочной ткани: выраженная эмфизема легких, диффузное раз­ растание соединительной ткани, массивное воспаление. При крупоз­ ной пневмонии в период разгара заболевания можно выявить гипе­ ремию (румянец) лица с одной стороны, соответствующей поражен­ ному легкому вследствие раздражения соответствующего симпатиче­ ского нерва (лицо пневмоника). Изменение ногтевых фаланг в форме «барабанных палочек» и ногтей в виде «часовых стекол» встречает­ ся при хронических нагноительных заболеваниях (деструктивные бо­ лезни легких, бронхоэктатическая болезнь, ХОБЛ). У больных тубер­ кулезом легких могут быть обнаружены увеличенные шейные лимфо­ узлы. Отеки ног, увеличение живота (вследствие увеличения печени и асцита) встречается при поражении сердца, развившегося вслед­ ствие хронического легочного заболевания - легочного сердца. Симптомы, характерные для заболеваний легких: Дыхание Чейн-Стокса - периодически наступающие дыхатель­ ные движения, отделенные друг от друга паузами. Эти движения неравномерны: после предшествующей паузы достигают максимума, постепенно становятся менее глубокими и, прекратившись вовсе, пе­ реходят в следующую паузу (при нарушениях мозгового кровообра­ щения, в терминальных состояниях); Дыхание Биотта - группы относительно равномерных дыхатель­ ных движений, отделенных от других подобных групп продолжитель­ ными паузами до десятков секунд (при нарушениях мозгового кровоо­ бращения, в терминальных состояниях); Дыхание Грокко-Фругони - нарушение в координации сокраще­ ний межреберных мышц и диафрагмы. например, верхняя и средняя части грудной клетки находятся в фазе вдоха, а нижняя часть произ­ водит как бы выдыхательное движение (при нарушениях мозгового кровообращения, в терминальных состояниях); Дыхание типа Куссмауля - глубокое шумное дыхание при диабе­ тической коме (сахарный диабет); 24