000652

при недостаточности кровообращения содержания в крови абсолютно­ го количества редуцированного (восстановленного) гемоглобина, кото­ рый имеет более темный цвет, чем оксигемоглобин. Бледность кожных покровов и слизистых оболочек наблюдается при аортальной недо­ статочности, коллапсе. Желтушная окраска кожи и слизистых зависит от застойных явлений в печени или развития в ней (как следствие дли­ тельного застоя) фиброзных изменений. При этом снижается билиру­ биновыделительная функция печени и появляется слабо выраженная печеночная желтуха. Условиями для этого является недостаточность деятельности правого желудочка сердца, ведущая к застою в верхней и нижней полой венах и в печени. Желтушная окраска кожи в соче­ тании с ее бледностью («кофе с молоком») развивается при затяжном септическом эндокардите, для которого характерна как недостаточ­ ность кровообращения, так и анемия, связанная с длительной интокси­ кацией. При этом же заболевании могут обнаруживаться точечные ге­ моррагические высыпания (петехии) на коже и конъюнктиве глаз. При осмотре живота можно выявить его увеличение за счет печени (больше правой половины) или накопления жидкости в брюшной по­ лости (застой в системе воротной вены при выраженной недостаточ­ ности кровообращения). Выявляются отеки, чаще нижних конечностей. Особенностью сер­ дечных отеков является их способность смещаться под влиянием силы тяжести, в зависимости от положения больного. Они нередко со­ четаются с цианозом. Симптомы, характерные для заболеваний сердечно-сосудистой системы: Симптом «червячка» - пульсация извитой плечевой артерии с ме­ диальной стороны плеча (артериолосклероз); Псевдокапиллярный пульс Квинке - пульсация белого пятна, по­ являющегося при надавливании на ногтевую пластинку (недостаточ­ ность аортального клапана); Синдром Альфреда де Мюссе - синхронное с сокращением серд­ ца кивание головы больного и пляска каротид (недостаточность аор­ тального клапана); Тоны Траубе (феномен Траубе) - определение двух тонов над бе­ дренной артерией при недостаточности аортальных клапанов; Двойной шум Дюрозье - при надавливании фонендоскопом на бе­ дренную артерию (недостаточность аортальных клапанов); 84