000655

23 Церебрастения (органическая астения) характеризуется: психической и физиче- ской слабостью, истощаемостью, гиперэстезией, раздражительностью (доходящей до вспыльчивости), рассеянностью, пониженной работоспособностью, выраженны- ми вазо-вегетативными расстройствами, цефалгиями, метеочувствительностью. При церебрастении попытки больных концентрировать внимание приводят к на- растанию эмоционального напряжения и еще большим трудностям сосредоточения. Последующее выгорание эмоций ведет к падению умственной работоспособности. Какая-либо продуктивность возможна только при создании заинтересованного эмо- ционального настроя. Сильные психологические нагрузки на фоне церебрастении сопровождаются на- растанием психического истощения и ведут к развитию легких степеней оглушения (обнубиляции). При этом притупляется внимание, появляется мыслительная несо- стоятельность и эмоциональная редукция. В послеобеденные часы пациентам слож- нее «разобраться в происходящем». В еще более тяжелых случаях, при состояниях т. н. «постинфекционной психической слабости», в вечерние часы развивается асте- ническая «спутанность» с тревожным аффектом. У многих пациентов отмечается лишь однократное неблагоприятное воздей- ствие на мозг, имевшее место много лет назад. Если в последующем не формирует- ся неблагоприятно текущего мозгового процесса, говорят о резидуальной (остаточ- ной) органике или латентной энцефалопатии. При неврологическом обследовании выявляется т. н. рассеянная органическая микросимптоматика. Фиксируются изме- нения со стороны черепно-мозговых нервов, сухожильных и периостальных реф- лексов, отдельные пирамидные знаки, могут быть отдельные признаки синдрома Н. И. Пирогова и все без негативной динамики. У таких пациентов понижена вынос- ливость к нагрузкам, но церебрастении нет. Текущая активная органика характеризуется заметным ухудшением невроло- гического статуса и отчетливыми признаками симптомокомплекса Н. И. Пирого- ва. Последний представлен вазо-вегето-вестибулярной неустойчивостью, при этом укачивает в транспорте, имеется непереносимость жары, духоты и отчетливая ме- теочувствительность, проявляющаяся цефалгиями. В дополнении имеются призна- ки внутричерепной гипертензии (распирающие головные боли, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, усиливающиеся в лежачем положении). Энцефалопатический (психоорганический) этап органического психическо- го расстройства. Сформировавшаяся энцефалопатия психопатологически проявля- ется психоорганическим синдромом, для которого характерна триада Х. Вальтер- Бюэля (1951). Вот эти признаки: 1) ухудшение памяти (гипомнезия); 2) эмоциональ- ная лабильность; 3) конкретность и обстоятельность мышления (затруднена способ- ность к абстрагированию) (табл. 11, рис. 34–36). Динамика органических психических нарушений отчетливо заметна при непре- рывно текущих органических заболеваниях (алкоголизм, сосудистые расстрой- ства, сифилис мозга). Симптоматика, как было уже отмечено выше, проходит через три этапа: 1) церебрастенический; 2) энцефалопатический (с оформившимся пси- хоорганическим синдромом); 3) дементный (слабоумие, как правило, лакунарное) (табл. 12).