000655

27 правило, указанные особенности компенсируются опытом, а «дефекты» памяти на- чинают считаться привычным неудобством. Введение понятия «легкие когнитивные расстройства» оказалось весьма полез- ным для врачей общей практики, к которым и обращаются в первую очередь па- циенты, обнаруживающие у себя признаки колебаний интеллектуальной работо- способности. При подозрении на когнитивную дисфункцию сначала всегда нуж- но обращаться к участковому врачу для исследования сердца, щитовидной желе- зы, легких (ХОБЛ), печени и почек (ХПН), железа, привычных интоксикаций (алко- голь, курение, диабет, побочных действий лекарств: денол, корвалол, атаракс, ами- триптилин, белантоминал). Для исключения умеренных когнитивных расстройств за рубежом используют две методики: скайп (не может освоить скайп) и юмор (за- бывает, где смеяться в анекдоте и т. д.) (Т. В. Решетова, 2015). Умеренное когнитивное расстройство. Умеренные когнитивные нарушения уже выходят за рамки возрастной нормы, объективно фиксируются, но серьезно жить не мешают, не дезадаптируют в обычной жизни. Указанные расстройства не толь- ко неприятны для пациента, но и заметны для его близкого окружения. Данные на- рушения препятствуют наиболее сложным формам интеллектуальной деятельности и особенно отчетливо декомпенсируются во время стресса и астенизации. Считается, что указанные нарушения имеют около 15% лиц пожилого возраста, а среди невро- логических пациентов их количество достигает почти 50%. В МКБ‑10 указывается, что для постановки диагноза умеренных когнитивных расстройств необходимо на- личие следующих критериев: жалоб на повышенную утомляемость при выполне- нии умственной работы, снижение памяти, внимания или способности к обучению. Подчеркивается, что указанные нарушения имеют в основе органическую природу, но не достигают степени деменции и не обусловлены расстройствами сознания. Пациенты жалуются на чрезмерно завышенные требования к ним на работе и дома, родственники же, напротив, отмечают появившееся у своих родных не свой- ственное им ранее пренебрежение к социальным контактам или домашним обязан- ностям. Бессмысленно сердиться на «испортившийся характер» члена семьи, ког- да речь идет о болезни. Эта ситуация перестает быть только социальной, она пе- реходит в медицинское поле. Люди из ближайшего окружения больного отмечают, что у близкого человека уходит деликатность поведения. Пациент делается более упрямым, грубым, ригидным, прямым в своих поступках и высказываниях, но это вовсе не«решительность», а потеря щепетильности, тонкости, вежливости, заботы о чувствах близких (т. н. «эгоизм старости»). Причем сам пациент, как правило, это- го и не замечает. Поэтому при первых же признаках когнитивной дисфункции так необходимы свидетельства родственников в максимально объективном варианте. Пациент легко теряет вещи, оставляет их в непривычных местах (шарф в буфе- те). Он отстает от группы на экскурсии. У него искажается чувство времени, он опаздывает или приходит заранее, не контролирует субъективное время. Появляют- ся расстройства мелкой моторики рук: «забывает» как включить духовку или шить на швейной машинке. Это вспомнится, но потребует усилий. Из привычной функ- ции моторики рук уходит автоматизм, автопилот. Легкая дезориентировка периоди- чески может появиться на фоне лихорадки, гипоксии или при повышении артери- ального давления. В остальное время критика сохранена, поведение адекватно. Ха-