000655

34 Сосудистая энцефалопатия. Сосудистая энцефалопатия характеризуется раз- витием психоорганического синдрома с триадой Вальтер-Бюэля (гипомнезия, эмо- циональная лабильность, обстоятельность мышления) (рис. 47, 48). На данном этапе возможна психопатизация с карикатурным, гротескным усилением отдельных черт характера (возбудимость, истеричность, тормозимость). Соматоневрологические нарушения проявляются резким постарением (кожа истончена, морщиниста, мыш- цы дряблы), симптомом «червячка», нефросклерозом, коронаросклерозом, склеро- зом аорты, склерозом сосудов сетчатки. Возможны микроинсульты. На фоне сосудистой энцефалопатии возникают депрессии, острые психозы (де- лирий, вербальный галлюциноз) (рис. 49–52). Те и другие склонны к рецидивирова- нию. Признаком неблагоприятной динамики является появление эпилептического синдрома. Сосудистая деменция. Сосудистая деменция, как правило, лакунарная. Невро- логическое и нейровизуальное обследование показывает наличие очагового пора- жения головного мозга. Деменция может быть: 1) постапоплектической ( F 01.0) – по- сле обширного инсульта (рис. 53–57); 2) мультиинфарктной ( F 01.1), описанной Ало- изом Альцгеймером в 1894 г., – с постепенным развитием на фоне остаточных явле- ний множества микроинсультов (рис. 58–67); 3) подкорковой, описанной немецким психиатром Отто фон Бинсвангером (рис. 68) в 1894 (болезнь Бинсвангера, F 01.2) – с поражением подкорковых сосудов (гиалиноз артериол как проявление гипертони- ческой болезни) с медленным началом, аспонтанностью и (или) эйфорией (рис. 69, 70). Предполагается, что потенциальной первичной основой возникновения дефек- та познавательной сферы у больных с лейкоареозом является гипоперфузия белого вещества полушарий головного мозга. Рис. 47. Рис. 48. Сосудистая энцефалопатия с выраженными эмоциональными колебаниями.  G. Mall, J. Weitmann (1967).