000655

40 На фоне деменции возможны психозы в виде эпизодов вербального галлюцино- за, а также эпизоды спутанности сознания (делириозно-аментивные) (рис. 71, 72). Постинсультная сосудистая деменция (F01.0). Считается, что частота встре- чаемости инфарктов в стратегических зонах составляет примерно 5% от общего числа инсультов у пациентов, находящихся в сознании (и не имеющих афазии). Ин- фаркты в стратегических зонах могут приводить к возникновению деменции у па- циентов с преморбидно сохранным интеллектуальным статусом. В этих случаях мнестико-интеллектуальный дефект возникает сразу, а его выраженность, как пра- вило, в дальнейшем не нарастает. Среди подобных стратегических зон следует от- метить гиппокамп, таламус, угловую извилину и хвостатое ядро. Для обозначения этого типа постинсультной деменции иногда используется термин «фокальная фор- ма сосудистой деменции». Симптоматика деменций вследствие инфарктов в стратегических зонах опреде- ляется их локализацией с возникновением в клинической картине заболевания сим- птомов поражения тех или иных участков головного мозга, а также нарушением кортикально-кортикальных и кортикально-субкортикальных связей (феномен раз- общения). При двусторонних таламических очагах отмечается замедление психи- ческих процессов, апатия, нарушение внимания, агнозия, апраксия, афазия. Несо- ответствие между относительно небольшим объемом таламических очагов и зна- чительной симптоматикой при таламическом подтипе деменции вследствие инфар- ктов в стратегических зонах может быть связано с анатомическими предпосылка- ми – нарушением связей таламуса с лобными и теменными отделами, структурами ретикулярной формации либо с недооценкой имеющихся у данной категории боль- ных изменений белого вещества полушарий головного мозга. Для инфарктов в стратегических зонах характерно доминирование в психо- неврологическом статусе интеллектуальных и поведенческих расстройств, а двига- тельная симптоматика, как правило, минимальна и быстро регрессирует. Рис. 71. Рис. 72. Больные переживающие эпизоды спутанного сознания на фоне деменции. E. Bleuler (1984).