000655

42 Самым существенным признаком лакунарной сосудистой деменции является неравномерность поражения психических функций. Несмотря на выраженное оску- дение интеллекта, грубые расстройства памяти, больные длительно сохраняют кри- тическое отношение к своему состоянию, определенные профессиональные навы- ки и знания, придерживаются выработанных в течение жизни морально-этических основ поведения, сохраняют привычные манеры. Все это позволяет говорить о том, что при атеросклеротической деменции «ядро личности» долго остается незатро- нутым. Явления слабодушия – также весьма демонстративный признак такого сла- боумия. Нарастающие расстройства эмоциональной сферы в виде слезливости, сла- бодушия, иногда эйфории, гневливости, несдержанности приобретают еще более специфический для атеросклероза характер с появлением насильственного плача и смеха. Последние мало связаны с выражением определенных аффектов и пред- ставляют собой стереотипные гримасы, возникающие в ответ на любой раздражи- тель. Нарастают описанные выше расстройства поведения. Характерен замедлен- ный темп речи, склонность к употреблению однообразных выражений и оборотов. Основное отличие мультиинфарктной сосудистой деменции от слабоумия при других органических заболеваниях, в частности, при болезни Альцгеймера – частич- ная утрата интеллектуальных функций (например, при резком нарушении памяти, даже суждений, сохраняются выработанные навыки, приобретенные ранее знания, долго сохраняются этические потребности, критическая оценка своей болезни). Болезнь Бинсвангера (подкорковая, субкортикальная деменция (F01.2). При- водим описание, которое дал сам Отто Бинсвангер, для открытого им заболевания, названного автором Encephalitis subcorticalis chronica . Больные часто жалуются на неопределенное чувство давления в голове и чув- ство оглушения. Приступы головокружения появляются внезапно или лишь при те- лесных напряжениях, во время посещения туалета, при нагибании или при опреде- лённых движениях. Затем бывают также: шум в ушах, мерцание искр в глазах, об- морочные приступы, иногда быстро преходящие состояния неясности сознания или мимолётные затруднения в речи. Большею частью существует тяжелое чувство со- знания своей хронической заторможенности. Слабеет память, специальное запоми- нание, в особенности чисел и имён. Больные замечают заторможенное мышление и нередко жалуются на чувство отупения и сами заявляют, что они глупеют. Затем замечается, что больные стали более индифферентными, тупыми. Они по- степенно теряют интерес к своей работе, к окружающим, а психическая продук- тивность их слабеет. Они становятся рассеянными, забывчивыми, уходя, не прячут, а оставляют на виду деньги и важные документы, пренебрегают своими обязанно- стями, легко утомляются, нередко очень сонливы, очень непостоянны в настрое- нии, раздражительны, склонны к порывам гнева и слезливы. Процессы восприятий и течение мыслей ясно замедлены, соображение заторможено (О. Бинсвангер, 1910). Терапия сосудистых психических расстройств предполагает постоянный кон- троль АД (систолическое 135–150 мм), гликемии, свертывающей системы. Показан прием ноотропов курсами не менее 4–6 месяцев, вазоактивных препаратов (винпо- цетин). Лечение постинсультной деменции носит дифференцированный характер, что определяется гетерогенностью патологического процесса. Вследствие большо- го числа этиопатогенетических механизмов не существует единого и стандартизиро- ванного метода лечения данной категории больных. В любом случае должны учиты-