000655

43 ваться причины, приведшие к возникновению постинсультной деменции. Поэтому ведение больных с эмболией кардиогенного генеза, окклюзией или стенозом маги- стральных артерий головы или преимущественным поражением мелких церебраль- ных сосудов будет разниться. Деменция вследствие сосудистого поражения головно- го мозга рассматривается как один из вариантов обратимой деменции, однако присо- единение болезни Альцгеймера к цереброваскулярной недостаточности в значитель- ной мере снижает эффективность вторичной профилактики когнитивного дефекта. Симптоматическое лечение психических расстройств проводится малыми доза- ми психотропных препаратов. 3.1.2. Психические нарушения, обусловленные черепно-мозговой травмой Рассмотрим психические нарушения при отдельных органических заболевани- ях головного мозга. Значительная часть психических расстройств у людей работо- способного возраста обязана своим появлением черепно-мозговым травмам. Вспом- ним, что черепно-мозговые травмы бывают в виде сотрясения, ушиба и сдавления. При сотрясении (коммоции) воздействию подвергается весь мозг, но особенно стра- дают стволовые структуры, поэтому в дальнейшем преобладает астения и вазо- вегетативные расстройства. При ушибе (контузии) механическая сила действует на небольшую поверхность, и клиника осложняется формированием очаговой сим- птоматики (рис. 73,74). Сдавление (компрессия) мозга характеризуется периодом мнимого благополучия, джексоновскими припадками (с возможностью эпилептиче- ского статуса), симптомом Горнера, постепенным развитием выключения сознания. Выделяют четыре периода ЧМТ: начальный, острый, поздний и отдаленных по- следствий. Каждому этапу соответствует своя психопатологическая симптоматика (табл. 18). Рис. 73. Контузионно-корковое размягчение теменно-височной области. В. А. Гиляровский (1954). Рис. 74. Кровоизлияние в мозг при контузии. А. А. Портнов, Д. Д. Федотов (1965).