000655

46 Тяжесть черепно-мозговой травмы оценивают, принимая во внимание ряд кли- нических показателей, представленных в табл. 19. Разберем подробнее некоторые особенности мнестико-интеллектуальных нару- шений при травматической болезни головного мозга. Травматическая энцефалопатия  – вторая по распространенности форма пси- хических расстройств в период отдаленных последствий черепно-мозговой трав- мы после астении. Поскольку астеническая симптоматика в той или иной степени является фоновой для отдаленных последствий ЧМТ, коснемся ее важнейших осо- бенностей. Травматическая астения (травматическая церебрастения) представля- ет собой наиболее частое последствие травмы мозга. Здесь на передний план высту- пают раздражительность и истощаемость. Раздражительность является почвой для несдержанности и нетерпеливости, неуступчивости и сварливости, а также склон- ности к скандалам. Истощаемость проявляется утомляемостью, нерешительностью, неверием в свои силы и возможности. Пациенты начинают всячески избегать кон- фликтов и просто стрессовых ситуаций. Отчетлива гиперэстезия, проявляющаяся чрезмерной чувствительностью к внешним раздражителям (шуму, яркому свету, резким запахам и др.). Отмечается повышенная лабильность вегетативной нервной системы в виде колебаний артериального давления и частоты пульса, изменения вазомоторных реакций (то бледность кожных покровов, то покраснение). Больных беспокоят головные боли и головокружение. Пациенты жалуются на рассеянность, забывчивость, невозможность сосредоточиться, плохой сон. Состояние ухудшается при утомлении, изменении погоды и присоединении сопутствующих заболеваний. Астения представляется менее тяжелой, когда раздражительность преобладает над утомляемостью. При легких формах – психопатологические симптомы периодиче- ски появляются и исчезают, при более тяжелых – сохраняются постоянно. Травматическая энцефалопатия, как уже было сказано, развивается на астени- ческом фоне. Ее формирование зависит от пяти моментов: интенсивности травмы, возраста больного, преморбидных особенностей личности, сопутствующих заболе- ваний (алкоголизма, болезней внутренних органов и др.), условий жизни (бытовые условия, режим, питание и др.). У молодых пострадавших с чертами эмоционально- волевой неустойчивости заострение черт характера происходит уже на фоне по- следствий черепно-мозговой травмы средней тяжести. В структуре этого вида рас- стройств отмечаются истерические формы поведения и реакции эксплозивного типа. У лиц зрелого и пожилого возраста период астении, предшествующий харак- теропатическим проявлениям, более длителен. Таблица 19. Тяжесть ЧМТ (С. С. Калинер, 1974; Б. Г. Будашевский, Ю. В. Зотов, 1982). Оценка ЧМТ Длительность выключения сознания Переход к ясному сознанию Ретроградная амнезия Расстройства отдаленного периода ЛЕГКАЯ Секунды – ми- нуты Обнубиляция – неск. часов Момент травмы – 1–2 часа Отдельные нестойкие вазо-вегетативные СРЕДНЯЯ Минуты – часы Сомнолентность – несколько дней Частично на несколько дней Легкая фиксационная амнезия Выраженная астения ТЯЖЕЛАЯ Часы – дни Сопор, прерывает- ся периодами дви- гательного воз- буждения Ретроантероградная амнезия Фиксационная амнезия Психоорганический синдром