000655

47 Имеет место снижение предпосылок интеллекта в виде дисмнезии, нарушения абстрагирования, обстоятельности, упрощения суждений. Могут возникнуть эпи- лептиформные пароксизмы. Психопатизация характеризуется сочетанием возбуди- мости и быстрой истощаемости. Возможны грубые, агрессивные формы поведения. Обнаруживается склонность к алкоголизации, во время которой имеют место изме- ненные формы опьянения. Иногда поведение пациентов с травматической энцефалопатией импонирует как относительно сохранное, однако, экзогенные вредности и психические травмы при- водят к декомпенсации состояния больного. Травматическая (посттравматическая) деменция по разным оценкам разви- вается у 4–7% лиц, перенесших черепно-мозговую травму. Деменция характерна в основном для открытых травм головного мозга, поражения лобных (фронтально- базальных) и височных областей. Деменция может быть исходом и менее тяжелых черепно-мозговых травм, если они сочетаются с нарушениями мозгового кровоо- бращения и алкоголизмом. При деменции дисмнезии более отчетливы и напоминают порой фиксационную амнезию. Астения переходит в вялость и аспонтанность. Заметно слабодушие. Воз- можна смена периодов эйфории с переоценкой своих возможностей и эксплозивной раздражительности. 3.1.3. Психические нарушения при сифилисе мозга Сифилис мозга – поражение бледной спирохетой оболочек и сосудов мозга (ме- нингиты, менингоэнцефалиты, артерииты). При наличии сифилитических гумм клиническая картина сходна с таковой при опухоли головного мозга. Сифилис моз- га может возникнуть как во вторичном, так и третичном периоде течения заболева- ния. На фоне развернутой стадии сифилиса мозга возможны разнообразные галлю- цинаторные, галлюцинаторно-параноидные расстройства, а так же нарушения со- знания, преимущественно в виде делириозных эпизодов. Прогрессивный паралич является разновидностью паренхиматозного нейроси- филиса, развивающегося в третичном периоде инфекционной болезни. Дифференциально-диагностические особенности сифилиса мозга и прогрессив- ного паралича представлены в таблице 20. Напомним, что в 1822 году врач психиатрической больницы Шаронтон, что под Парижем, Антуан Бейль выделяет первую нозологическую единицу в психиатрии – «хроническое воспаление паутинной оболочки – хронический арахноидит», позд- нее названную Жан-Полем Делайе общим параличом (1824). Инициальная стадия прогрессивного паралича – сифилитическая псевдоневрастения – протекает с утом- ляемостью, раздражительностью, снижением трудоспособности. Таблица 20. Сравнительная характеристика сифилиса мозга и прогрессивного пара- лича Нозология Сифилис мозга Прогрессивный паралич Инкубационный период 1–3 года 10–15 лет Патоморфология Васкулит, арахноидит Энцефалит Клиника Как при атеросклерозе Грубое злокачественное течение Деменция Лакунарная Тотальная Особенности бреда Мелкого масштаба Мегаломанический Смерть От инсультов На фоне маразма и кахексии