000655

62 Таблица 24. Представление о сенильной деменции. Болезнь Альцгеймера с поздним (после 65 лет) началом (сенильный вариант БА) Клиническая картина Тотальная деменция Психическое состояние Начало с нарушений личности (изменения по сенильному типу) Ранняя утрата крити- ки и самокритики Прогрессирующая ам- незия с экмнестически- ми конфабуляциями Присоединение прогрессирующей амнезии Смерть в состоянии психического маразма Соматическое состояние Согласно возрасту Неврологическое состояние Согласно возрасту Параклинические исследования Нейропсихологиче- ское тестирование (нарушение высших корковых функций) Экспериментально- психологическое об- следование (снижение функций интеллекта) Нейровизуализацион- ные методики (атро- фия мозга) Морфологические изменения Атрофия мозга. Расширение желудочков и субарахноидального про- странства. Углубление борозд полушарий. Амилоидные бляшки и нейро- фибриллярные клубки Течение Прогрессирующее (с исходом в маразм) Патогенез Мутация гена, кодирующего аполипопротеин Е4. Образование патологи- ческого β-амилоида. Гиперфосфорилирование тау-протеина. Образова- ние амилоидных бляшек и нейрофибриллярных клубочков. Нарушение нейромедиаторной системы. Гибель нейронов Терапия Антихолинэстезазные препараты, антагонисты NMDA-рецепторов, церебролизин Лечение психических расстройств в зависи- мости от синдрома В возрасте 65–69 лет ее имеют 0,6% населения, в 70–79 лет – 3,6%, в 80 лет и стар- ше – 15%. В отличие от пресенильного варианта болезни, начало здесь не столько с на- рушений памяти, сколько с особых «сенильных» изменений личности, проявляющих- ся нарастающей замкнутостью, угрюмостью, отгороженностью, снижением навыков опрятности (больные перестают мыться, не меняют белье, не прибираются в комнате), патологической жадностью, сбором хлама (симптом Плюшкина), прожорливостью, идеями ущерба, постепенной полной потерей критики и самокритики со странными нелепыми поступками. Через 2–3 года развивается прогрессирующая амнезия, форми- руется тотальная деменция. Смерть наступает через 7–8 лет от появления первых при- знаков заболевания на фоне психического и физического маразма. Рис. 129. Атрофия передних отделов мозга и расширение желудочков при старческом слабоумии на ПЭГ.  В. А. Гиляровский (1954). Рис. 130. Атрофические изменения головного мозга, особенно резкие в области лобных извилин. В. А. Гиляровский (1954).