000655

76 Очень отчетлива брадифрения. Внимание этих пациентов быстро угасает, остав- ленные в одиночестве, они засыпают. Сильно страдает зрительная память. Харак- терна инверсия сна. Сначала больные страдают от очень ярких ночных кошмаров с гипнопомпическими галлюцинациями после пробуждения. Имеется тенденция к ониризму, онирическим переживаниям, которые плохо запоминаются. Возможны ночные делириозно-онирические эпизоды с яркими видениями, которые частично запоминаются. Бывают делирии с повторяющимися из ночи в ночь галлюцинация- ми. Интересно, что седативно-снотворные препараты, ослабляя бодрствование, уси- ливают галлюцинирование. Назначение леводопы делает ночные видения особенно образными и яркими. Днем возможны ортостатические состояния, обмороки с па- дениями. Характерно мерцание симптоматики. Лечение деменции с тельцами Леви довольно сложно и включает осторожное комбинирование небольших доз L ‑дофа с ингибиторами ацетилхолинэстеразы и модуляторами глютаматэргической активности. 3.2.9. Деменция при эпилепсии Нарушения психики при эпилепсии. Нарушения психики при эпилепсии пред- ставлены как продуктивными, так и негативными нарушениями. К первым отно- сятся разнообразные непароксизмальные (неврозоподобные нарушения, депрес- сии и хронические психозы) и пароксизмальные (дисфории, помрачения созна- ния) состояния. Негативная симптоматика составляет основу интерпароксизмаль- ных (интериктальных) нарушений. Здесь обращают на себя внимание характерные изменения личности, а при неблагоприятном течении заболевания – нарастание мнестико-интеллекутального снижения с возможностью формирования эпилепти- ческого слабоумия (табл. 26). Изменения личности при эпилепсии. Изменения личности проявляются за- острением и утрированием эпилептоидных черт с застреваемостью на отрица- тельных эмоциях, злопамятностью, эмоциональной взрывчатостью (эксплозивно- стью). Типична полярность настроения от ненависти и гневливости до угодли- вости и слащавости. Характерны: педантизм и утрированная любовь к порядку (рис. 169–178). Таблица 26. Нарушения психики при эпилепсии. Заострение эпилеп- тоидных черт харак- тера до степени пси- хопатизации Депрессии Дисфории Психозы Мнестико- интеллектуальное снижение Реактивные Экзогенно- органические Стенические Астенические Острые (с помрачением сознания) Хронические (в т. ч. ши- зофреноподобные) В рамках психооргани- ческого синдрома Эпилептическая деменция